Strabismo
Strabismo : definizione, cause e trattamento.
Definizione
Tipi di strabismo
Esistono diversi tipi di strabismo. Possono essere descritti dalla causa o dal modo in cui l'occhio gira. I seguenti termini descrivono lo strabismo dalle posizioni dell'occhio:- L'ipertropia è quando l'occhio si volta verso l'alto
- L'ipotropia è quando l'occhio gira verso il basso
- L'esotropia è quando l'occhio si gira verso l'interno
- L'esotropia è quando l'occhio gira verso l'esterno
Fisiopatologia
- I muscoli extraoculari controllano la posizione degli occhi. Pertanto, un problema con i muscoli o con i nervi che li controllano può causare strabismo paralitico.
- I muscoli extraoculari sono controllati dai nervi cranici III, IV e VI. Una compromissione del nervo cranico III provoca la deviazione dell'occhio associato verso il basso e verso l'esterno e può o meno influenzare le dimensioni della pupilla.
- La compromissione del nervo cranico IV, che può essere congenito, fa sì che l'occhio si sposti verso l'alto e forse leggermente verso l'interno. La paralisi del sesto nervo fa deviare gli occhi verso l'interno e ha molte cause a causa del percorso relativamente lungo del nervo.
Epidemiologia
- Lo strabismo è uno dei problemi oculari più diffusi tra i bambini, che colpisce 5 cittadini statunitensi su 100, o circa 12 milioni di persone su una popolazione di 245 milioni.
- L'esotropia infantile rappresenta il 28-54% di tutte le esotropie. Uno studio basato sulla popolazione dal 1965 al 1994 riporta che la prevalenza alla nascita dell'esotropia infantile è di 25 per 10.000 o 1 su 403 nati vivi.
- Si pensa che colpisca circa l'1% dei neonati sani a termine e una percentuale molto più alta di neonati con complicanze perinatali dovute a prematurità o encefalopatia ipossica / ischemica.
Cause degli strabismo
Sebbene le cause dello strabismo non siano completamente comprese, è noto che le anomalie nei muscoli e nei nervi che circondano gli occhi sono entrambi fattori che contribuiscono. La maggior parte dello strabismo è causata da- Errore di rifrazione
- Squilibrio muscolare
- Le cause rare includono retinoblastoma o altri gravi difetti oculari e malattie neurologiche.
- Lo strabismo può essere infantile o acquisito. Il termine infantile piuttosto che congenito è preferito perché la presenza di un vero strabismo alla nascita è rara e il termine infantile consente l'inclusione di varietà che si sviluppano entro i primi 6 mesi di vita. Il termine acquisito include varietà che si sviluppano dopo 6 mesi
Fattori di rischio
- Storia familiare (parente di 1 ° o 2 ° grado),
- Disturbi genetici come la sindrome di Down e la sindrome di Crouzon
- Esposizione prenatale al farmaco (incluso l'alcol),
- Prematurità o basso peso alla nascita,
- Difetti congeniti dell'occhio,
- Paralisi cerebrale.
Come si può manifestare lo strabismo?
La maggior parte dei bambini affetti da strabismo non si lamenta di problemi agli occhi né nota cambiamenti nella vista. Di solito è un familiare, un insegnante o un medico che nota che gli occhi non sono dritti.- Doppia visione (vedere due oggetti quando ce n'è solo uno in vista)
- Hai problemi a vedere le cose in generale
- Gli occhi non si muovono insieme come dovrebbero.
- Potrebbero essere incrociati verso l'interno o verso l'esterno.
- Un bambino che ce l'ha può strofinare spesso uno o entrambi gli occhi.
- Potrebbero anche strizzare gli occhi, inclinare la testa o chiudere un occhio per vedere meglio le cose.
- Perdita di percezione della profondità.
Complicazioni associate allo strabismo
- Poiché gli occhi si concentrano su due aree diverse, il cervello riceve due immagini diverse.
- Per compensare, il cervello del tuo bambino ignora l'immagine dell'occhio incrociato ed elabora solo l'immagine dell'occhio più forte.
- Questo può influenzare la sua percezione della profondità.
- Può anche portare all'ambliopia o all'occhio pigro. Ciò accade quando l'occhio incrociato non sviluppa una buona vista o addirittura perde la vista.
Come diagnosticare e testare
Esami fisici e neurologici presso controlli di bambini sani
- Lo strabismo può essere rilevato durante i controlli del bambino sano attraverso l'anamnesi e l'esame degli occhi. La valutazione dovrebbe includere domande sulla storia familiare di ambliopia o strabismo e, se la famiglia o gli assistenti hanno notato una deviazione dello sguardo, domande su quando è iniziata la deviazione, quando o con che frequenza è presente e se è preferibile usare un occhio per la fissazione .
- L'esame obiettivo dovrebbe includere una valutazione dell'acuità visiva, della reattività della pupilla e dell'entità dei movimenti extraoculari. L'esame con lampada a fessura viene eseguito per rilevare i segni di cataratta e l'esame del fondo oculare per rilevare i segni di retinoblastoma.
- È importante l'esame neurologico, in particolare dei nervi cranici.
Test
Test del riflessocorneale alla luce Il test del riflesso corneale è un buon test di screening, ma non è molto sensibile per rilevare piccole deviazioni. Il bambino guarda una luce e si osserva il riflesso della luce (riflesso) dalla pupilla; normalmente, il riflesso appare simmetrico (cioè, nella stessa posizione su ogni pupilla). Il riflesso alla luce per un occhio esotropico è nasale al centro pupillare, mentre il riflesso per un occhio esotropico è temporale al centro pupillare. Vengono introdotte macchine per lo screening della vista gestite da personale qualificato per identificare i bambini a rischio.
Test di allineamento e messa a fuoco .
Un optometrista valuterà quanto bene i tuoi occhi si concentrano, si muovono e lavorano insieme. Per ottenere un'immagine chiara e unica di ciò che stai guardando, i tuoi occhi devono effettivamente cambiare messa a fuoco, muoversi e lavorare all'unisono. Questo test cercherà i problemi che impediscono ai tuoi occhi di concentrarsi in modo efficace o rendono difficile usare entrambi gli occhi insieme.
Rifrazione.
Un optometrista può condurre una rifrazione per determinare la potenza della lente appropriata necessaria per compensare qualsiasi errore di rifrazione (miopia, ipermetropia o astigmatismo). Utilizzando uno strumento chiamato forottero, l'optometrista posiziona una serie di lenti davanti ai tuoi occhi e misura il modo in cui mettono a fuoco la luce utilizzando uno strumento luminoso portatile chiamato retinoscopio.
Test di copertura
Al bambino viene chiesto di fissarsi su un oggetto. Un occhio viene quindi coperto mentre l'altro viene osservato per il movimento. Nessun movimento dovrebbe essere rilevato se gli occhi sono allineati correttamente, ma è presente uno strabismo manifesto se l'occhio scoperto si sposta per stabilire la fissazione una volta che l'altro occhio, che si era fissato sull'oggetto, è stato coperto. Il test viene quindi ripetuto sull'altro occhio.
Copertura alternativa
In una variante del test di copertura, chiamata test di scoperta alternativa, al bambino viene chiesto di fissarsi su un oggetto mentre l'esaminatore copre alternativamente un occhio e poi l'altro, avanti e indietro. Un occhio con uno strabismo latente cambia posizione quando è scoperto. Nell'esotropia, l'occhio che era coperto si trasforma per fissare; nell'esotropia, risulta fissarsi.
Prismi
Le deviazioni possono essere quantificate utilizzando prismi posizionati in modo tale che l'occhio deviante non debba muoversi per fissarsi. La potenza del prisma viene utilizzata per quantificare la deviazione e fornire una misura dell'entità del disallineamento degli assi visivi. L'unità di misura utilizzata dagli oftalmologi è la diottria del prisma. Una diottria del prisma è una deviazione dell'asse visivo di 1 cm a 1 m.
Trattamento e cura
Le persone con strabismo hanno diverse opzioni di trattamento per migliorare l'allineamento e la coordinazione degli occhi. Includono:occhiali o lenti a contatto. Questo può essere l'unico trattamento necessario per alcuni pazienti.
Lenti prismatiche. Queste lenti speciali contengono una prescrizione per la potenza del prisma. I prismi alterano la luce che entra nell'occhio e riducono la quantità di rotazione che l'occhio deve fare per vedere gli oggetti. A volte i prismi possono eliminare la rotazione dell'occhio.
Terapia della vista. Il tuo optometrista potrebbe prescriverti un programma strutturato di attività visive per migliorare la coordinazione oculare e la messa a fuoco degli occhi. La terapia della vista allena gli occhi e il cervello a lavorare insieme in modo più efficace. Questi esercizi per gli occhi possono aiutare i problemi con il movimento degli occhi, la messa a fuoco degli occhi e il lavoro di squadra e rafforzare la connessione occhio-cervello. Il trattamento può avvenire nello studio del tuo oculista così come a casa.
Chirurgia dei muscoli oculari. La chirurgia può modificare la lunghezza o la posizione dei muscoli intorno all'occhio in modo che appaiano diritti. Spesso, le persone che hanno un intervento chirurgico ai muscoli oculari avranno anche bisogno di una terapia della vista per migliorare la coordinazione oculare e per evitare che gli occhi diventino nuovamente disallineati.
Iniezione di tossina botulinica o botox. Questo viene iniettato in un muscolo sulla superficie dell'occhio. Il medico può raccomandare questo trattamento se non è possibile identificare la causa sottostante e se i segni e i sintomi compaiono all'improvviso. Il Botox indebolisce temporaneamente il muscolo iniettato e questo può aiutare gli occhi ad allinearsi correttamente.
I colliri possono aiutare e la benda sull'occhio può essere indossata sopra l'occhio buono, un cerotto può far funzionare meglio l'altro occhio, quello con lo strabismo.
Prevenzione
- Gli esami oculistici regolari sono il modo migliore per rilevare lo strabismo.
- Lo strabismo non può essere prevenuto. Tuttavia, le complicanze dello strabismo possono essere prevenute rilevando precocemente il problema e trattate adeguatamente.
- La diagnosi e il trattamento precoci migliorano le possibilità di un bambino di avere gli occhi dritti e di sviluppare una buona visione e percezione della profondità.
- I bambini prematuri, e in particolare quelli con retinopatia, dovrebbero sottoporsi a esami oculistici formali.
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