Crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue (SIBO)
Crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue (SIBO) - Cause e prevenzione
Definizione
Prevalenza
- La prevalenza di SIBO nella popolazione generale non è nota ma stimata tra lo 0 e il 35% negli individui sani.
- Si stima che dal 30% all'85% dei pazienti adulti con IBS abbia la SIBO, con i dati più recenti che riportano il 67% come determinato dall'aspirazione duodenale e dalla coltura.
- Due meta-analisi hanno mostrato una probabilità di 3,5-9,6 volte maggiore di SIBO nei pazienti con IBS.
- Negli Stati Uniti e in Europa, a un bambino in età scolare su cinque sono stati diagnosticati disturbi gastrointestinali funzionali correlati al dolore addominale, tra cui IBS e dolore addominale funzionale; È stato dimostrato che la SIBO si verifica nel 34% dei pazienti pediatrici con IBS.
- Uno studio del 2015 ha dimostrato che il 63% dei bambini di età compresa tra 4 e 17 anni ricoverati in ospedale per dolore addominale aveva la SIBO.
Patogenesi
- La SIBO si sviluppa quando i normali meccanismi omeostatici che controllano le popolazioni batteriche enteriche vengono interrotti.
- I due processi che più comunemente predispongono alla proliferazione batterica sono la ridotta secrezione acida gastrica e la dismotilità dell'intestino tenue.
- Anche i disturbi della funzione immunitaria intestinale e le anomalie anatomiche del tratto gastrointestinale aumentano la probabilità di sviluppare SIBO.
- Una volta presente, la proliferazione batterica può indurre una risposta infiammatoria nella mucosa intestinale, esacerbando ulteriormente i sintomi tipici della SIBO.
- Sebbene non universalmente osservata, la crescita eccessiva della flora intestinale dell'intestino tenue può provocare un'infiammazione microscopica della mucosa.
- L'analisi delle biopsie dell'intestino tenue in pazienti anziani con proliferazione batterica ha rivelato un ottundimento dei villi intestinali, assottigliamento della mucosa e delle cripte e aumento dei linfociti intraepiteliali, tutti risolti con il trattamento antibiotico.
Fattori di rischio
Alcuni dei fattori di rischio che possono causare SIBO:- Invecchiamento normale
- Sindrome dell'intestino irritabile
- Disfunzione del sistema d'organo, inclusa cirrosi, insufficienza renale, pancreatite e morbo di Crohn (una malattia intestinale infiammatoria cronica che colpisce il rivestimento del tubo digerente)
- Farmaci come antibiotici ricorrenti e quelli coinvolti nella soppressione dell'acido gastrico
- Disturbi della motilità come la celiachia e la gastroparesi (una condizione che colpisce i muscoli dello stomaco e impedisce il corretto svuotamento dello stomaco)
- Disturbi metabolici come diabete e ipocloridria (mancanza di acido gastrico)
- Condizioni anatomiche strutturali come i diverticoli dell'intestino tenue (una condizione in cui si sviluppano piccole sacche sporgenti nel tratto digerente)
Cause
La causa del SIBO è sconosciuta ma ci sono una serie di cose che causano SIBO. I più comuni includono precedente intossicazione alimentare (gastroenterite), farmaci (inibitori della pompa protonica, oppiacei e antibiotici), chirurgia addominale e alcune condizioni mediche come le seguenti: Diminuzione della motilità intestinale: più lentamente il cibo si muove attraverso l'intestino, più facilmente i batteri nel colon sarà in grado di strisciare a monte, per così dire. Almeno questa è una teoria. Dirò sicuramente che i pazienti che hanno la gastroparesi spesso hanno anche SIBO. Lo vedo anche in pazienti che hanno subito interventi chirurgici all'intestino. L'ipotiroidismo rallenterà anche il transito intestinale e questo può essere un fattore predisponente.Spazzare via i buoni: il tuo microbioma è il sistema immunitario del tuo intestino ed è la tua prima linea di difesa contro i batteri sia patogeni che opportunisti che possono causare problemi. Molti antibiotici porteranno a uno squilibrio della flora (disbiosi). Gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono in realtà antimicotici e anche questi possono farlo.
Fatica: Lo so, lo so: lo stress causa tutto. Ed è vero: qualunque sia il tuo anello debole, è probabile che si spezzi quando sei sotto stress. Ma in particolare, lo stress significa che sei in modalità "combatti o fuggi", e questo significa meno flusso sanguigno all'intestino (cioè diminuzione del rilascio di enzimi pancreatici, HCl e bile per aiutarti ad abbattere il cibo e diminuzione della motilità intestinale ) mentre invece invia sangue alle tue membra per aiutarti a combattere o fuggire dal pericolo percepito. Quindi, lo stress può portare a una diminuzione della motilità intestinale, il che può significare che i batteri potrebbero avere più opportunità di strisciare a monte.
Sintomi
Alcuni dei sintomi comuni di SIBO sono i seguenti- Dolore addominale e crampi
- Gonfiore e distensione addominale
- Diarrea e / o costipazione. (Può alternarsi tra i due o avere l'uno o l'altro.)
- Gas eccessivo (può odorare di zolfo o ammoniaca)
- Eruttazione eccessiva (può anche odorare di zolfo)
- Sensazione di sazietà dopo pochi morsi
- Nausea
- Bruciore di stomaco
- Reflusso acido
- Mal di testa o emicrania
- Dolori articolari e muscolari
- Stanchezza e / o debolezza
- Steatorrea (eccesso di grasso nelle feci)
- Intolleranza all'istamina
Complicazioni
I casi gravi portano alla malnutrizione. Altre possibili complicazioni includono:- Disidratazione
- Emorragia in eccesso dovuta a carenza vitaminica
- Malattia del fegato
- Osteomalacia o osteoporosi
Diagnosi e test
Breath Test: questo è il gold standard, tuttavia, è piuttosto ingombrante. Gli individui devono digiunare per 12 ore, respirare in un piccolo palloncino, ingerire una quantità precisa di zucchero e ripetere i campioni di respiro ogni 15 minuti per 3 o più ore. Test respiratori anormali possono anche indicare insufficienza pancreatica e celiachia.Test di disbiosi organica: questo laboratorio di medicina funzionale verifica l'urina per sottoprodotti di lieviti o batteri nell'intestino tenue. Se il tuo intestino tenue ospita una crescita eccessiva di lieviti o batteri, i sottoprodotti appariranno nelle tue urine, indicando la loro presenza. Questo test è molto più semplice per i pazienti e richiede un solo campione di urina. Questo è il test che uso più spesso nella mia clinica.
Test completo delle feci: Questo è anche un test di laboratorio di medicina funzionale che esamina la flora dell'intestino crasso. Se vedo tutti i livelli elevati di batteri buoni, sospetto che sia SIBO.
Storia: ascoltando la storia ei sintomi del paziente, spesso sono in grado di fare una diagnosi.
Trattamento e farmaci
Il trattamento per SIBO include il controllo e il trattamento di qualsiasi malattia associata sottostante. L'obiettivo è controllare i sintomi della proliferazione batterica dell'intestino tenue poiché potrebbe non essere possibile "curare" la malattia.Gli antibiotici sono uno dei trattamenti utili per controllare i batteri in eccesso. È importante che non tutti i batteri nell'intestino vengano eliminati poiché alcuni sono necessari per aiutare con la normale digestione.
L'amoxillina-clavulanato (Augmentin) e la rifaxamina (Xifaxan) sono i due comuni antibiotici di prima linea che possono essere prescritti. A seconda della situazione, possono essere presi in considerazione anche altri antibiotici, tra cui:
- Clindamicina
- Metronidazolo (Flagyl)
- Floxine (ciprofloxacina [Cipro, Cipro XR, Proquin XR]
- Levofloxacina [Levaquin])
- Trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim, Septra)
Inoltre, devono essere trattate le carenze di vitamine e nutrienti sottostanti dovute al malassorbimento.
Prevenzione
- Dieta - Limitare i carboidrati fermentabili e seguire una dieta come la dieta a basso contenuto di FODMAP
- I procinetici come Resolor (prucalopride) possono aiutare a ottimizzare la motilità intestinale e prevenire le ricadute di SIBO
- Terapie a base di erbe come l'iberogast
- Possono essere utilizzate anche terapie con enzimi digestivi e pancreatici
- Questa è una dieta che consiste in una formula liquida di carboidrati, proteine e grassi predigeriti.
- Di conseguenza, i nutrienti vengono assorbiti più rapidamente e possono aiutare a prevenire la proliferazione batterica eliminando rapidamente il "carburante" necessario ai batteri per replicarsi.
- Questo viene normalmente fatto sotto la supervisione di un dietologo.
- I pazienti possono seguire una dieta liquida fino a 3 settimane.
