Sporotricosi o malattia del giardiniere di rose

 Sporotricosi o malattia del giardiniere di rose: sintomi, trattamento e prevenzione

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Definizione

La sporotricosi è un'infezione causata da un fungo chiamato  Sporothrix schenckii . Il fungo vive in tutto il mondo nel suolo, nelle piante e nella vegetazione in decomposizione. L'infezione cutanea (della pelle) è la forma più comune di infezione, sebbene l'infezione polmonare possa verificarsi se una persona inala le spore fungine microscopiche presenti nell'aria. La maggior parte dei casi di sporotricosi sono sporadici e sono associati a traumi cutanei minori come tagli e graffi; tuttavia, i focolai sono stati collegati ad attività che comportano la manipolazione di vegetazione contaminata come muschio, fieno o legno.

Epidemiologia

La sporotricosi si verifica in tutto il mondo, con aree focali di iperendemia. L'incidenza globale è sconosciuta. Negli altopiani del Perù, l'incidenza della sporotricosi è di circa 1 caso ogni 1000 persone. La Cina è una grave regione endemica. Sono state descritte epidemie in Australia occidentale, Brasile e Sud Africa.

Tipi

La sporotricosi cutanea (cutanea)  è la forma più comune di infezione. Di solito si verifica sulla mano o sul braccio di una persona dopo aver maneggiato materiale vegetale contaminato.
La sporotricosi polmonare (polmonare)  è molto rara ma può verificarsi dopo che qualcuno ha inalato spore fungine dall'ambiente.
La sporotricosi disseminata si  verifica quando l'infezione si diffonde a un'altra parte del corpo, come le ossa, le articolazioni o il sistema nervoso centrale. Questa forma di sporotricosi di solito colpisce le persone che hanno un sistema immunitario indebolito, come le persone con infezione da HIV (vedi Rischio e prevenzione).

Fattori di rischio

• Ferita contaminata da terra e detriti organici.
• È probabile che l'immunosoppressione (p. Es., Somministrazione di corticosteroidi) aumenti il ​​rischio di sviluppo, progressione e / o recidiva della malattia.

Contagio e zoonosi

Sebbene esista un potenziale zoonotico, non ci sono segnalazioni di trasmissione da un cavallo infetto, presumibilmente perché i tessuti dei cavalli infetti hanno un numero inferiore di organismi rispetto ai tessuti dei gatti infetti.
Condizioni e disturbi associati

• Infezione sporadica che colpisce una serie di ospiti sensibili, inclusi cavalli, muli, bovini, cani, gatti, ratti, topi, pollame domestico e esseri umani.
• Simile ai cavalli, la forma più comune di sporotricosi nell'uomo è la cutaneolinfatica.
• Nel cane le forme più comuni sono cutanee e cutaneolinfatiche; nei gatti, la forma disseminata si verifica in aggiunta alle altre due.

Cause

La sporotricosi è causata da un fungo chiamato  Sporothrix schenckii . La sporotricosi di solito inizia quando le spore della muffa sono forzate sotto la pelle da una spina di rosa o da un bastoncino appuntito, sebbene l'infezione possa iniziare in una pelle apparentemente integra dopo il contatto con fieno o muschio che trasporta la muffa. Più raramente, gatti o armadilli possono trasmettere la malattia. In rari casi, il fungo può essere inalato o ingerito, causando infezioni in parti del corpo diverse dalla pelle.

Chi ottiene la sporotricosi?

Le persone che gestiscono piante spinose, muschio di sfagno o balle di fieno hanno un rischio maggiore di contrarre la sporotricosi. L'infezione è più comune tra le persone con un sistema immunitario indebolito, ma può verificarsi anche in persone altrimenti sane. Si sono verificati focolai tra fioristi, vivaisti che hanno maneggiato muschio di sfagno, roseti, bambini che hanno giocato su balle di fieno e operai in serra che hanno maneggiato spine contaminate dal fungo.

Sintomi

1. Una volta che i conidi fungini (spore) vengono trasferiti nella pelle tramite spine, graffi o altri meccanismi, la malattia impiega giorni o mesi per svilupparsi.
2. Il primo sintomo è una protuberanza (nodulo) sulla pelle che può variare di colore dal rosa al quasi viola. Il nodulo è solitamente indolore o solo leggermente tenero.
3. Nel tempo, il nodulo può sviluppare una piaga aperta (ulcera) che può drenare liquido chiaro; in altri casi, possono formarsi micetomi. I micetomi sono aree in cui i tratti del seno si formano dalla linfa alla superficie della pelle e scaricano granuli contenenti masse di organismi che causano l'infezione.
4. Non trattati, il nodulo e l'ulcera diventano cronici e possono rimanere invariati per anni.
5. In circa il 60% dei casi, il fungo si diffonde lungo i linfonodi. Nel tempo, nuovi noduli e ulcere si diffondono allineati al braccio o alla gamba infetti. Questi possono anche durare per anni.
6. In casi molto rari, l'infezione può diffondersi ad altre parti del corpo.

• La malattia può infettare le ossa, le articolazioni, i polmoni e i tessuti che circondano il cervello (meningite fungina).
• Tale diffusione di solito si verifica solo nelle persone con un sistema immunitario indebolito.
• Le infezioni diffuse possono essere pericolose per la vita e sono difficili da trattare.

Complicazioni

La maggior parte dei casi di sporotricosi non sono mortali. Tuttavia, se non tratti l'infezione, potresti avere i colpi e le piaghe per molti anni. Alcuni casi possono diventare permanenti.
Se non trattata, questo tipo di infezione può svilupparsi in sporotricosi disseminata. Con questa condizione, l'infezione fungina si diffonde ad altre parti del corpo. Gli esempi includono le ossa o il sistema nervoso centrale. Potresti sperimentare:

• Dolori articolari
• Forti mal di testa
• Confusione
• Convulsioni

Un sistema immunitario indebolito può metterti a rischio di questo tipo di sporotricosi, soprattutto se hai l'HIV.
Se sei incinta, i farmaci antifungini possono danneggiare il tuo bambino. Assicurati di discutere qualsiasi possibilità di gravidanza con il tuo medico prima di prendere qualsiasi antimicotico.

Diagnosi e test

La sporotricosi viene solitamente diagnosticata quando il medico preleva un piccolo campione di tessuto (biopsia) dell'area infetta del corpo. Il campione viene inviato al laboratorio per i test (di solito una coltura fungina) per scoprire cosa sta causando l'infezione. Gli esami del sangue possono aiutare a diagnosticare una sporotricosi grave, ma spesso non sono in grado di diagnosticare un'infezione cutanea (della pelle).

Trattamento e farmaci

Il trattamento della sporotricosi dipende dalla gravità e dalla sede della malattia. Le seguenti sono le opzioni di trattamento per questa condizione:
Soluzione satura di ioduro di potassio
Sebbene il suo meccanismo sia sconosciuto, l'applicazione di ioduro di potassio sotto forma di goccioline può curare la sporotricosi cutanea. Ciò richiede solitamente da 3 a 6 mesi di trattamento.
Itraconazolo (Sporanox) e fluconazolo
Questi sono farmaci antifungini. L'itraconazolo è attualmente il farmaco di scelta ed è significativamente più efficace del fluconazolo. Il fluconazolo deve essere riservato ai pazienti che non possono tollerare l'itraconazolo.
Amfotericina B

• Questo farmaco antifungino viene somministrato per via endovenosa. Molti pazienti, tuttavia, non possono tollerare l'amfotericina B a causa dei suoi potenziali effetti collaterali di febbre, nausea e vomito.
• Le formulazioni lipidiche di amfotericina B sono generalmente raccomandate al posto dell'amfotericina B desossicolato a causa di un migliore profilo di effetti avversi. L'amfotericina B può essere utilizzata per infezioni gravi durante la gravidanza. Per i bambini con malattia disseminata o grave, inizialmente può essere utilizzata amfotericina B desossicolato, seguita da itraconazolo.
• In caso di meningite da sporotricosi, al paziente può essere somministrata una combinazione di amfotericina B e 5-fluorocitosina / flucitosina.

Le
dosi giornaliere di terbinafina 500 mg e 1000 mg di terbinafina da dodici a 24 settimane sono state utilizzate per trattare la sporotricosi cutanea.
Triazoli più recenti
Diversi studi hanno dimostrato che posaconazolo ha un'attività in vitro simile a quella dell'amfotericina B e dell'itraconazolo; quindi, si mostra promettente come terapia alternativa. Tuttavia, la suscettibilità al voriconazolo varia. Poiché la correlazione tra i dati in vitro e la risposta clinica non è stata dimostrata, non ci sono prove sufficienti per raccomandare posaconazolo o voriconazolo per il trattamento della sporotricosi in questo momento.
Chirurgia
In caso di infezione ossea e noduli cavitatori nei polmoni, può essere necessario un intervento chirurgico.

Prevenzione

• Il passo più importante nella prevenzione della sporotricosi è impedire alle spore della muffa di entrare nella pelle.
• Le persone che lavorano con rose, fieno o muschio di sfagno dovrebbero coprire eventuali graffi o rotture nella loro pelle.
• Dovrebbero indossare stivali e guanti pesanti per evitare ferite da puntura.
• Le persone con un sistema immunitario soppresso dovrebbero essere eccezionalmente attente per evitare qualsiasi contatto con spine di rosa o terra e muschio usati per il giardinaggio o l'uso agricolo.