Sifilide

 Sifilide: complicazioni, sintomi, diagnosi e trattamento

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Definizione

La sifilide è un'infezione del   batterio Treponema pallidum che viene trasmessa per contatto diretto con una piaga sifilitica sulla pelle e nelle mucose. Può verificarsi una piaga sulla vagina, sull'ano, sul retto, sulle labbra e sulla bocca. È più probabile che si diffonda durante l'attività sessuale orale, anale o vaginale. Raramente, può essere trasmesso attraverso i baci. Il primo segno è una piaga indolore sui genitali, sul retto, sulla bocca o sulla superficie della pelle. Alcune persone non si accorgono della piaga perché non fa male. Queste piaghe si risolvono da sole, ma i batteri rimangono nel corpo se non vengono trattati. I batteri possono rimanere dormienti nel corpo, a volte per decenni, prima di tornare a danneggiare gli organi, compreso il cervello.

Storia

La storia della sifilide è stata ben studiata, ma l'origine esatta della malattia è sconosciuta. Ci sono due ipotesi principali: una propone che la sifilide sia stata trasportata in Europa dalle Americhe dall'equipaggio di Cristoforo Colombo come sottoprodotto dello scambio colombiano, mentre l'altra propone che la sifilide esistesse in precedenza in Europa ma non fu riconosciuta. Queste sono indicate come ipotesi "colombiana" e "precolombiana".
Le prime testimonianze scritte di un'epidemia di sifilide in Europa avvennero nel 1494/1495 a Napoli, in Italia, durante un'invasione francese. Poiché si diffuse con il ritorno delle truppe francesi, la malattia fu conosciuta come "malattia francese" e solo nel 1530 il termine "sifilide" fu applicato per la prima volta dal medico e poeta italiano Girolamo Fracastoro. L'organismo eziologico, Treponema pallidum, fu identificato per la prima volta da Fritz Schaudinn ed Erich Hoffmann nel 1905. Il primo trattamento efficace (Salvarsan) fu sviluppato nel 1910 da Sahachirō Hata nel laboratorio di Paul Ehrlich, seguito dall'introduzione della penicillina nel 1943. Si ritiene che molti personaggi storici famosi tra cui Franz Schubert ed Édouard Manet abbiano avuto la malattia.

Epidemiologia

Statistiche
internazionali A livello internazionale, la prevalenza della sifilide varia in base alla regione. La sifilide rimane prevalente in molti paesi in via di sviluppo e in alcune aree del Nord America, dell'Asia e dell'Europa, in particolare dell'Europa orientale. I tassi più alti si registrano nel sud e nel sud-est asiatico, seguiti da vicino dall'Africa subsahariana. La terza percentuale più alta si ha nelle regioni dell'America Latina e dei Caraibi. In alcune regioni della Siberia, nel 1999, la prevalenza era di 1300 casi ogni 100.000 abitanti.
Distribuzione per età della sifilide La
sifilide è più comune durante gli anni di massima attività sessuale. La maggior parte dei nuovi casi si verifica in uomini e donne di età compresa tra 20 e 29 anni. Nel 2013, il tasso di sifilide primaria e secondaria era più alto nelle persone di età compresa tra 25 e 29 anni (27 su 100.000).
L'incidenza della sifilide congenita è aumentata a 11,6 casi ogni 100.000 nati vivi nel 2014, il più alto tasso di sifilide congenita riportato dal 2001. Il numero di casi di sifilide congenita è diminuito negli Stati Uniti nel periodo 2008-2012, da 446 a 334 casi (da 10,5 a 8,4 casi ogni 100.000 nati vivi) ma è in aumento; dal 2012 al 2014, il numero di casi di sifilide congenita segnalati negli Stati Uniti è aumentato da 334 a 458.
Distribuzione per sesso della sifilide
Gli uomini sono colpiti più frequentemente dalla sifilide primaria o secondaria rispetto alle donne. Questa differenza è variata nel tempo. Il rapporto maschi-femmine della sifilide primaria e secondaria è aumentato da 1,6: 1 nel 1965 a quasi 3: 1 nel 1985. Successivamente, il rapporto è diminuito, raggiungendo un minimo nel 1994-95. L'ultimo decennio ha visto un forte aumento dei casi di sifilide tra gli uomini, guidato principalmente dalla comunità MSM. I maschi con sifilide primaria e secondaria sono più numerose delle femmine da 10 a 1. Tra le donne, il tasso di sifilide primaria e secondaria segnalato è aumentato da 0,9 a 1,5 per 100.000 abitanti all'anno nel periodo 2005-2008 ed è diminuito a 0,9 nel 2013.

Fattori di rischio

Affronti un rischio maggiore di contrarre la sifilide se:

• Fai sesso non protetto
• Fai sesso con più partner
• Sono un uomo che fa sesso con uomini
• Sono infettati dall'HIV, il virus che causa l'AIDS

Cause

• La causa della sifilide è un batterio chiamato  Treponema pallidum . La via di trasmissione più comune è attraverso il contatto con la piaga di una persona infetta durante l'attività sessuale. I batteri entrano nel tuo corpo attraverso piccoli tagli o abrasioni nella pelle o nelle mucose. La sifilide è contagiosa durante le sue fasi primarie e secondarie e talvolta nel primo periodo di latenza.
• Meno comunemente, la sifilide può diffondersi attraverso uno stretto contatto diretto non protetto con una lesione attiva (come durante i baci) o attraverso una madre infetta al suo bambino durante la gravidanza o il parto (sifilide congenita).
• La sifilide non può essere diffusa utilizzando la stessa toilette, vasca da bagno, indumenti o utensili da cucina, o da maniglie delle porte, piscine o vasche idromassaggio.
• Una volta guarita, la sifilide non si ripresenta da sola. Tuttavia, puoi contrarre l'infezione se hai contatti con la sifilide di qualcuno.

Sintomi

La sifilide si sviluppa in fasi e i sintomi variano in ogni fase. Ma le fasi possono sovrapporsi ei sintomi non si verificano sempre nello stesso ordine. Potresti essere infettato dalla sifilide e non notare alcun sintomo per anni.
Sifilide primaria
Il primo segno di sifilide è una piccola piaga, chiamata chancre (SHANG-kur). La piaga appare nel punto in cui i batteri sono entrati nel tuo corpo. Mentre la maggior parte delle persone infettate dalla sifilide sviluppa un solo ciclo, alcune persone ne sviluppano diversi. Il ciclo si sviluppa solitamente circa tre settimane dopo l'esposizione. Molte persone che hanno la sifilide non notano il cancro perché di solito è indolore e potrebbe essere nascosto all'interno della vagina o del retto. Il cancro guarirà da solo entro tre-sei settimane.
Sifilide secondaria
Entro poche settimane dalla guarigione del ciclo originale, potresti sperimentare un'eruzione cutanea che inizia sul tronco ma alla fine copre tutto il tuo corpo, anche i palmi delle mani e le piante dei piedi. Questa eruzione cutanea di solito non è pruriginosa e può essere accompagnata da piaghe simili a verruche nella bocca o nell'area genitale. Alcune persone sperimentano anche perdita di capelli, dolori muscolari, febbre, mal di gola e gonfiore dei linfonodi. Questi segni e sintomi possono scomparire entro poche settimane o andare e venire ripetutamente fino a un anno.
Sifilide latente
Se non sei trattato per la sifilide, la malattia passa dallo stadio secondario a quello latente (nascosto), quando non hai sintomi. La fase latente può durare anni. Segni e sintomi potrebbero non ripresentarsi o la malattia potrebbe progredire fino allo stadio terziario (terzo).
Sifilide terziaria (tardiva)
Circa il 15-30% delle persone infette da sifilide che non ricevono cure svilupperanno complicazioni note come sifilide terziaria (tardiva). Nelle fasi avanzate, la malattia può danneggiare il cervello, i nervi, gli occhi, il cuore, i vasi sanguigni, il fegato, le ossa e le articolazioni. Questi problemi possono verificarsi molti anni dopo l'infezione originale non trattata.
Sifilide congenita I
bambini nati da donne che hanno la sifilide possono essere infettati attraverso la placenta o durante il parto. La maggior parte dei neonati con sifilide congenita non presenta sintomi, sebbene alcuni sperimentino un'eruzione cutanea sui palmi delle mani e sulla pianta dei piedi. I sintomi successivi possono includere sordità, deformità dei denti e naso a sella dove il ponte del naso collassa.

Complicazioni

Senza trattamento, la sifilide può causare danni in tutto il corpo. La sifilide aumenta anche il rischio di infezione da HIV e, per le donne, può causare problemi durante la gravidanza. Il trattamento può aiutare a prevenire danni futuri ma non può riparare o invertire i danni che si sono già verificati.
Piccole protuberanze o tumori
Chiamate gomme, queste protuberanze possono svilupparsi sulla pelle, sulle ossa, sul fegato o su qualsiasi altro organo nella fase avanzata della sifilide. Le gomme di solito scompaiono dopo il trattamento con antibiotici.
Problemi neurologici La
sifilide può causare una serie di problemi al sistema nervoso, tra cui:

• Ictus
• Meningite
• Perdita dell'udito
• Problemi visivi
• Demenza
• Perdita di dolore e sensazioni di temperatura
• Disfunzione sessuale negli uomini (impotenza)
• Incontinenza vescicale
• Dolori improvvisi, simili a fulmini

Problemi cardiovascolari
Questi possono includere rigonfiamento (aneurisma) e infiammazione dell'aorta dell'arteria principale del corpo e di altri vasi sanguigni. La sifilide può anche danneggiare le valvole cardiache.
Infezione da HIV
Gli adulti con sifilide a trasmissione sessuale o altre ulcere genitali hanno un rischio stimato da due a cinque volte maggiore di contrarre l'HIV. Una piaga da sifilide può sanguinare facilmente, fornendo un modo semplice per l'HIV di entrare nel flusso sanguigno durante l'attività sessuale.
Gravidanza e complicazioni del parto
Se sei incinta, potresti trasmettere la sifilide al tuo bambino non ancora nato. La sifilide congenita aumenta notevolmente il rischio di aborto spontaneo, natimortalità o morte del neonato entro pochi giorni dalla nascita.

Diagnosi e test

Un medico eseguirà un esame fisico e chiederà informazioni sulla storia sessuale di un paziente prima di eseguire test clinici per confermare la sifilide.

I test includono:

Esami del sangue:  possono rilevare un'infezione attuale o passata, poiché gli anticorpi contro la malattia saranno presenti per molti anni.
Fluido corporeo:  da un ciclo durante le fasi primarie o secondarie può essere valutato per la malattia.
Liquido cerebrospinale:  può essere raccolto attraverso una puntura lombare ed esaminato per verificare l'eventuale impatto sul sistema nervoso.
Se c'è una diagnosi di sifilide, qualsiasi partner sessuale deve essere informato e testato per la malattia.
Sono disponibili servizi locali per informare i partner sessuali della loro potenziale esposizione alla sifilide, per consentire i test e, se necessario, il trattamento.

Trattamento e farmaci

• Quando diagnosticata e trattata nelle sue fasi iniziali, la sifilide è facile da curare. Il trattamento preferito in tutte le fasi è la penicillina, un farmaco antibiotico che può uccidere l'organismo che causa la sifilide. Se sei allergico alla penicillina, il medico ti suggerirà un altro antibiotico.
• Una singola iniezione di penicillina può impedire la progressione della malattia se sei stato infettato da meno di un anno. Se hai la sifilide da più di un anno, potresti aver bisogno di dosi aggiuntive.
• La penicillina è l'unico trattamento raccomandato per le donne in gravidanza con sifilide. Le donne che sono allergiche alla penicillina possono subire un processo di desensibilizzazione che può consentire loro di assumere la penicillina. Anche se sei in cura per la sifilide durante la gravidanza, anche il tuo neonato dovrebbe ricevere un trattamento antibiotico.
• Il primo giorno in cui ricevi il trattamento potresti sperimentare la cosiddetta reazione di Jarisch-Herxheimer. Segni e sintomi includono febbre, brividi, nausea, dolore doloroso e mal di testa. Questa reazione di solito non dura più di un giorno.

Follow-up del trattamento

Dopo essere stato curato per la sifilide, il medico ti chiederà di:

• Sottoponiti a esami del sangue ed esami periodici per assicurarti di rispondere al dosaggio abituale di penicillina
• Evitare il contatto sessuale fino al completamento del trattamento e gli esami del sangue indicano che l'infezione è stata curata
• Informa i tuoi partner sessuali in modo che possano essere testati e ottenere cure se necessario
• Fai il test per l'infezione da HIV

Prevenzione

Le misure preventive che possono ridurre il rischio di contrarre la sifilide, includono:

• Astinenza dal sesso
• Monogamia reciproca a lungo termine con un partner non infetto
• Uso del preservativo, sebbene protegga solo dalle piaghe genitali e non da quelle sul corpo
• Uso di una diga dentale, o quadrato di plastica, durante il sesso orale
• Non condividere giocattoli sessuali
• Evitare alcol e droghe che potrebbero potenzialmente portare a pratiche sessuali non sicure

Avere la sifilide una volta non significa che una persona sia protetta da essa. Una volta che è guarito, è possibile contrarlo di nuovo.