Sindrome della pelle scottata da stafilococco (SSSS)

 Sindrome della pelle scottata da stafilococco (SSSS): definizione e prevenzione

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Definizione

La sindrome della pelle scottata da stafilococco è la grave malattia potenzialmente letale che risponde a una tossina prodotta da un'infezione da  stafilococco aureo  . È più comune nei neonati rispetto agli adulti. Questa malattia porta alla desquamazione della pelle dello strato esterno fino alla formazione di vesciche o sembra bruciata da un liquido caldo. È causato dal rilascio di esotossine A e B da  Staphylococcus aureus . I desmosomi sono la parte della cellula cutanea responsabile dell'adesione alla cellula cutanea adiacente. Le tossine si legano a una molecola all'interno del desmosoma chiamata Desmoglein 1 e la disgregano in modo che le cellule della pelle si staccino. Si verifica principalmente durante le stagioni estive e autunnali.

Storia

• La connessione tra SSSS e  Staphylococcus aureus  (  aureus ) fu inizialmente proposta nel 1891
• Fu solo nel 1956 che Alan Lyell, un eminente dermatologo britannico, descrisse quattro pazienti con `` un'eruzione tossica, che ricorda molto da vicino l'ustione ''
• La connessione con  aureus  avvenne nel 1967 quando Edmund Lowney descrisse i bambini che erano positivi alla cultura per  S. aureus  che mostravano l'aspetto della 'pelle scottata'
• Nel 1970 sono state isolate le tossine responsabili dell'esfoliazione. È ormai noto che i gruppi litici dei fagi di  aureus  producono tossine esfoliative per causare SSSS
• Nel 1972, il primo caso di SSSS è stato segnalato in un paziente di età superiore ai 18 anni. Da quel momento, diversi ospedali hanno riscontrato che l'incidenza di SSSS tra i bambini è in aumento

Fisiopatologia

• Nella popolazione generale, il trasporto di S.  aureus  è elevato, sebbene sia sensibile alla meticillina, ci sono molti batteri resistenti alla meticillina che causano SSSS. S. aureus  rilascia molti enzimi e tossine, solo il 5% degli isolati umani produce le tossine esfoliative A e B (ETA, ETB) che causano SSSS. Il trasporto nasale di queste macchie con il gene fnbB è responsabile del rischio di infezione.
• Lo stafilococco aureo del gruppo fago II, tipi 71 e 55/71, rilascia una tossina esfoliativa. La tossina viene disseminata per via ematogena, producendo un diffuso coinvolgimento cutaneo.
• ETA ed ETB sono proteasi atipiche della serina tipo tripsina specifiche dell'acido glutammico che si raccolgono nella pelle.23 Poiché la tossina esfoliativa (ET), una proteasi, si accumula nella pelle, digerisce la desmogleina 1 (Dsg1), una caderina desmosomiale coinvolta nei cheratinociti adesione cellula a cellula.
• Con la perdita di Dsg1 si verifica un deterioramento dell'adesività da cheratinociti a cheratinociti nello strato granuloso, con conseguente formazione di bolle e denudazione.

Epidemiologia

• È stato stimato che SSSS ha avuto un'incidenza tra 0,09 e 0,56 casi per milione di abitanti nella popolazione generale.
• L'incidenza nei neonati è stata segnalata fino a 250 per milione nella Repubblica ceca
• SSSS ha un tasso di mortalità del 3,6-11% nei bambini. Tuttavia, quegli adulti affetti da SSSS hanno un tasso di mortalità del 40-63%, forse a causa di una comorbilità sottostante

Fattori di rischio

Alcuni dei fattori di rischio che possono causare SSSS sono i seguenti:

• Bambini sotto i 5 anni
• Stagione durante i mesi estivi e autunnali
• I bambini non hanno ancora sviluppato anticorpi protettivi contro  aureus  o non sono in grado di filtrare le tossine nei reni
• Malattia renale cronica
• Il sistema immunitario soppresso può anche provocare un'incapacità sia di espellere l'esotossina di S. aureus sia di produrre anticorpi contro la tossina esfoliativa
• L'emodialisi può anche causare infezioni attraverso le porte di accesso vascolare
• Negli adulti senza immunosoppressione che sviluppano SSSS, è probabile che abbiano contratto ceppi di S. aureus con il gene etb che codifica per esotossina virulenta ETB.

Cause

• I sintomi di SSSS sono causati dall'esotossina del gruppo II, fago tipo 71 S. aureus. Si sa che sono coinvolte due tossine: la tossina esfoliativa A (ET-A) e la tossina esfoliativa B (ET-B), la prima è l'agente nella maggior parte dei casi.
• Tra il 20 e il 40 per cento della popolazione sana trasporta S. aureus nella propria cavità nasale. Una volta presente nella pelle, lo S. aureus rilascia le esotossine, che provocano la formazione di vesciche interrompendo lo strato di cellule granulari dell'epidermide.

Manifestazione di SSSS

Canta che si manifesta prima dei sintomi della pelle.

• Il primo e più importante sintomo include febbre lieve
• Mal di gola
• Infiammazione delle palpebre (congiuntivite).
• Brividi e debolezza
• Dolori e dolori alle articolazioni e ai muscoli.
• Sensazione di cattiva salute (malessere).

Sintomi della pelle.

• Rughe della pelle simili alla carta velina.
• La comparsa di vesciche o bolle piene di liquido all'inguine, alle ascelle, agli orifizi del naso e alle orecchie.
• Eruzioni cutanee diffuse alle parti del corpo comprese gambe, tronco e braccia. Nel caso dei neonati, si diffonde spesso nell'area di contatto dei pannolini e intorno al cordone ombelicale e alla bocca.

• Lo strato superiore dell'epidermide può staccarsi in fogli (desquamazione) ed esporre un'area della pelle umida, rossa e tenera.
• Perdita di liquidi attraverso la pelle danneggiata.

Effetti di SSSS

• La perdita di liquidi alla fine porta a disidratazione e shock come un paziente ustionato.
• L'infezione peggiora.
• Sepsi, una grave infezione pericolosa per la vita del sangue e dei tessuti del corpo.
• Può anche verificarsi polmonite.
• Se non trattata, una grave infezione segue la morte.
• Squilibri elettrolitici.
• Disregolazione termica.

Diagnosi e test

Il medico identificherà i sintomi caratteristici, una valutazione clinica approfondita e un'anamnesi dettagliata del paziente. Dopo un accurato esame fisico, ordinerà la biopsia cutanea e la coltura.
Biopsia cutanea:
un piccolo pezzo di pelle dalla zona interessata viene prelevato per l'esame microscopico. Questo rivela la scissione superficiale non infiammatoria dell'epidermide, che è indicativa del disturbo e può differenziarlo da disturbi simili.
Emocoltura:
Le colture batteriche vengono prelevate dalle aree in cui risiede il germe batterico come i passaggi nasali, la congiuntiva, il cordone ombelicale e l'area del rinofaringe. La coltura deve essere prelevata dalla regione colpita da polmonite, meningite, artrite e infezione cutanea profonda. Le colture non dovrebbero essere prese dalle bolle poiché di solito sono sterili. A volte la coltura batterica viene eseguita su urina, sangue e cordone ombelicale.
Emocromo completo (CBC):
CBC rivela la velocità di sedimentazione degli eritrociti e anche sui globuli bianchi (WBC). Misura il tempo necessario per la sedimentazione né degli eritrociti né dei leucociti.

Trattamento e farmaci

Il generalmente dipende dai sintomi e dalla gravità della sindrome. Il ricovero è necessario per la cura di questa sindrome.

• Man mano che la pelle guarisce, diventa secca e pruriginosa, quindi è possibile somministrare farmaci per il prurito e si possono usare creme idratanti sulla pelle e nel bagno fino a quando questo non si risolve.
• Il sollievo dal dolore è importante e una combinazione di paracetamolo, ibuprofene e morfina orale può essere utilizzata per tenere sotto controllo il dolore.
• Se un bambino si rifiuta di bere o lo trova difficile o doloroso, è possibile utilizzare una flebo per somministrare liquidi per via endovenosa fino a quando il bambino non beve meglio.
• È utile che i bambini vengano allattati solo in biancheria intima / pannolini. Inoltre, i bambini affetti non amano essere toccati o coccolati poiché ciò causa più dolore e vesciche. Spesso è necessario trattare le aree con vesciche come ustioni e quindi è possibile utilizzare medicazioni per ustioni.

Terapia antibiotica

• La meticillina e la flucloxacillina vengono somministrate tramite una flebo o una cannula (tubicino) inserita nella vena. Una volta, se ti stai riprendendo dalla sindrome, questi antibiotici verranno somministrati per via orale e possono essere continuati a casa.
• La doppia terapia antibiotica può essere utilizzata anche combinando ceftriaxone e aminoside.
• La nafcillina o l'oxacillina viene somministrata allo Staphylococcus aureus sensibile alla meticillina.
• La vancomicina viene somministrata nei casi di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina.

Prevenzione

• Un paziente infetto deve essere isolato e conservato in un ambiente sterile.
• Lavati spesso le mani con un detersivo antisettico.
• Copri e pulisci la pelle colpita.
• Bevi abbastanza liquidi per controllare la disidratazione.
• Non assumere medicinali da soli a meno che non sia stato prescritto da un medico.
• Assicurati di dormire e riposare a sufficienza.
• Assumi del cibo con molti liquidi.
• Segui una dieta ricca di sostanze nutritive, in particolare proteine, che possono aiutare la pelle a guarire.
• Mangia cibi con proteine ​​come carne, uova, latte e fagioli.