Fibromi uterini

 Fibromi uterini: storia, cause, trattamento e prevenzione

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Definizione

Un fibroma uterino è il tumore benigno (non canceroso) più comune dell'utero (utero) di una donna. I fibromi sono tumori della muscolatura liscia che si trovano nella parete dell'utero. Possono svilupparsi all'interno della parete uterina stessa o attaccarsi ad essa. Possono crescere come un singolo tumore o in gruppi. I fibromi uterini possono causare sanguinamento mestruale eccessivo, dolore pelvico e minzione frequente.

Fibromi uterini

Storia

Nel periodo di Ippocrate nel 460-375 aC, questa lesione era nota come “pietra uterina”. Galeno chiamò questo ritrovamento "scleromi" durante il secondo secolo del periodo cristiano. Il termine fibroma fu coniato e introdotto nel 1860 da Rokitansky e nel 1863 da Klob.
Nel 1854, un patologo tedesco di nome Virchow dimostrò che queste neoplasie (fibromi) erano composte da cellule muscolari lisce. È stato Virchow a introdurre la parola "mioma".
Trattamenti storici per fibromi uterini

• Nel 1809, Danville, USA, fu eseguita la prima laparotomia conseguente ad un'indicazione di mioma. La signora Jane Todd Crawford, cugina del presidente Abraham Lincoln, aveva 56 anni quando aveva una distensione addominale e sembrava essere incinta di due gemelli. Lassativi, clisteri e fitoterapia furono inizialmente somministrati come trattamenti per alleviare la distensione e il volume nell'addome. Un chirurgo di nome Ephraim Mcdowell ha eseguito una laparotomia per rimuovere la cisti ovarica contenente contenuto complesso e quando è stata analizzata. Era noto per essere un leimyoma pediculato.
• La prima operazione di successo dei fibromi uterini attraverso la miomectomia fu eseguita nel 1840 da Jean Zuléma Amussat di Parigi. Nel 1842, Amussat riferì due casi di fibromioma sottomucoso in cui furono eseguite miomectomie vaginali. Successivamente, il dottor Washington Atlee della Pennsylvania fu riconosciuto come il primo a eseguire con successo un'operazione di miomectomia addominale apparsa sull'American Journal of Medical Science nel 1845.
• Nel 1853 Gilman Kimball del Massachusetts condusse la prima miomectomia deliberata dopo aver diagnosticato al suo paziente fibromi uterini. È anche il primo medico a eseguire con successo un'isterectomia allo scopo di rimuovere i fibromi uterini.
• La miomectomia fu abbandonata fino al 1922, quando il chirurgo britannico Victor Bonney, inventò il morsetto per miomectomia nel tentativo di ridurre il sanguinamento intraoperatorio. Nel 1930, Victor riferì 403 casi di miomectomia con un numero minimo di decessi. Con l'evoluzione della conoscenza medica, anche i metodi di trattamento per i fibromi uterini si sono evoluti.

Epidemiologia

La vera incidenza e prevalenza dei fibromi uterini nella popolazione femminile generale non sono note perché la condizione è spesso asintomatica e quindi non identificata. L'incidenza aumenta con l'età durante gli anni riproduttivi in ​​modo tale che i casi si verificano nel 20-50% delle donne di età superiore ai 30 anni. Estrapolando i risultati di uno studio istopatologico prospettico di 100 campioni di isterectomia totale consecutivi, la prevalenza di fibromi uterini nella popolazione femminile generale può raggiungere l'80% ed è invariata dallo stato della menopausa. Da una coorte di 116.678 infermieri in premenopausa formata nel 1989 (Nurses 'Health Study II), una popolazione risultante di 95.061 donne in premenopausa con uteri intatti è stata identificata e ha completato un questionario sanitario nel 1993. Nuovi casi di fibromi uterini diagnosticati mediante esame pelvico, ecografia, o isterectomia durante un intervallo di 4 anni terminato nel maggio 1993. L'incidenza grezza dei fibromi uterini in questo studio era di circa l'1% all'anno. È stato dimostrato che l'incidenza aumenta significativamente con l'avanzare dell'età, la razza nera (3 volte), l'aumento dell'IMC, la storia di infertilità e l'attuale consumo di alcol. In un altro studio, l'incidenza cumulativa stimata all'età di 50 anni era> 80% per le donne nere e si avvicinava al 70% per le donne bianche. I fibromi uterini rappresentano i tumori solidi più comuni del bacino femminile e sono la principale causa di isterectomia. storia di infertilità e consumo attuale di alcol. In un altro studio, l'incidenza cumulativa stimata all'età di 50 anni era> 80% per le donne nere e si avvicinava al 70% per le donne bianche. I fibromi uterini rappresentano i tumori solidi più comuni del bacino femminile e sono la principale causa di isterectomia. storia di infertilità e consumo attuale di alcol. In un altro studio, l'incidenza cumulativa stimata entro i 50 anni era> 80% per le donne nere e si avvicinava al 70% per le donne bianche. I fibromi uterini rappresentano i tumori solidi più comuni del bacino femminile e sono la principale causa di isterectomia.

Tipi di fibromi

Diversi fibromi si sviluppano in diverse posizioni all'interno e sull'utero.
Fibromi intramurali: i  fibromi intramurali sono il tipo più comune di fibroma. Questi tipi compaiono all'interno della parete muscolare dell'utero. I fibromi intramurali possono ingrandirsi e allungare l'utero.
Fibromi subserosali: i  fibromi subserosali si formano all'esterno dell'utero, chiamato sierosa. Possono diventare abbastanza grandi da far sembrare il tuo grembo più grande su un lato.
Fibromi peduncolati:  quando i tumori sottosierosi sviluppano uno stelo (una base sottile che sostiene il tumore), diventano fibromi peduncolati.
Fibromi sottomucosi: Questi tipi di tumori si sviluppano nello strato muscolare medio (miometrio) dell'utero. I tumori sottomucosi non sono comuni come altri tipi, ma quando si sviluppano possono causare forti emorragie mestruali e problemi di concepimento.

Fattori di rischio

Ci sono pochi fattori di rischio noti per i fibromi uterini, oltre all'essere una donna in età riproduttiva. Altri fattori che possono avere un impatto sullo sviluppo dei fibromi includono:
Eredità:  se tua madre o tua sorella avevano fibromi, sei maggiormente a rischio di svilupparli.
Razza: le  donne nere hanno maggiori probabilità di avere fibromi rispetto alle donne di altri gruppi razziali. Inoltre, le donne di colore hanno fibromi in giovane età e possono anche avere fibromi più o più grandi.
Fattori ambientali:  inizio delle mestruazioni in tenera età; uso del controllo delle nascite; obesità; una carenza di vitamina D; avere una dieta più ricca di carne rossa e più bassa di verdure, frutta e latticini; e bere alcolici, compresa la birra, sembra aumentare il rischio di sviluppare fibromi.

Cause

Gli esperti non sanno esattamente perché si contraggono i fibromi. Ormoni e genetica potrebbero aumentare le probabilità di ottenerli.
Ormoni: gli  estrogeni e il progesterone sono gli ormoni che addensano il rivestimento dell'utero ogni mese durante il ciclo. Sembrano anche influenzare la crescita dei fibromi. Quando la produzione di ormoni rallenta durante la menopausa, i fibromi di solito si restringono.
Genetica: i  ricercatori hanno trovato differenze genetiche tra fibromi e cellule normali nell'utero.

Sintomi

Quando le donne manifestano sintomi, i più comuni sono i seguenti:

• Un aumento del sanguinamento mestruale, noto come menorragia, a volte con coaguli di sangue;
• Pressione sulla vescica, che può causare minzione frequente e un senso di urgenza a urinare e, raramente, l'incapacità di urinare;
• Pressione sul retto, con conseguente stitichezza;
• Pressione pelvica, "sensazione di sazietà" nell'addome inferiore, dolore addominale inferiore;
• Aumento della taglia intorno alla vita e cambiamento del profilo addominale (alcune donne potrebbero dover aumentare la taglia dei vestiti ma non a causa di un aumento di peso significativo)
• Infertilità, che è definita come l'incapacità di rimanere incinta dopo 1 anno di tentativi di rimanere incinta; e / o
• Una massa pelvica scoperta da un operatore sanitario durante un esame fisico.

Diagnosi e test

I fibromi si trovano più spesso durante un esame pelvico di routine. Questo, insieme a un esame addominale, può indicare al medico una massa pelvica solida e irregolare. Oltre a una storia medica completa e un esame fisico e pelvico e / o addominale, le procedure diagnostiche per i fibromi uterini possono includere:
Raggi X:  energia elettromagnetica utilizzata per produrre immagini di ossa e organi interni su pellicola.
Ecografia transvaginale (chiamata anche ecografia):  un test ecografico che utilizza un piccolo strumento, chiamato trasduttore, che viene inserito nella vagina.
Risonanza magnetica per immagini (MRI):  una procedura non invasiva che produce una vista bidimensionale di un organo o struttura interna.
Isterosalpingografia: Esame a raggi X dell'utero e delle tube di Falloppio che utilizza la tintura e viene spesso eseguito per escludere l'ostruzione delle tube.
Isteroscopia:  esame visivo del canale della cervice e dell'interno dell'utero utilizzando uno strumento di visualizzazione (isteroscopio) inserito attraverso la vagina.
Biopsia endometriale:  procedura in cui si ottiene un campione di tessuto attraverso un tubo che viene inserito nell'utero.
Analisi del sangue:  per verificare l'anemia da carenza di ferro se il sanguinamento abbondante è causato dal tumore.

Trattamento e farmaci

• Se non ci sono sintomi e i fibromi non influiscono sulla qualità della vita di un individuo, il trattamento potrebbe non essere necessario.
• Se i fibromi portano a periodi pesanti, ma questi non causano grossi problemi, la donna può scegliere di non sottoporsi a cure.
• Durante la menopausa, i fibromi spesso si restringono ei sintomi spesso diventano meno evidenti o addirittura scompaiono completamente.
• Quando il trattamento è necessario, può essere sotto forma di farmaci o interventi chirurgici.
• La posizione dei fibromi, la gravità dei sintomi e i piani di gravidanza possono influenzare la decisione.

Trattare i fibromi con i farmaci

• L'agonista dell'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRHA) fa sì che il corpo produca meno estrogeni, il che riduce i fibromi. GnRHA interrompe il ciclo mestruale, ma non influisce sulla fertilità una volta interrotto il trattamento.
• I GNRHA possono causare sintomi simili alla menopausa, comprese vampate di calore, tendenza a sudare di più, secchezza vaginale e, in alcuni casi, un rischio più elevato di osteoporosi.
• Possono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico per ridurre i fibromi. I GNRHA sono solo per uso a breve termine.

Possono essere usati altri farmaci, ma sono meno efficaci nel trattamento di fibromi più grandi.
Questi includono:
Farmaci anti-infiammatori:  questi includono mefenamic e ibuprofene. I farmaci antinfiammatori riducono la produzione di prostaglandine, normalmente associate a periodi pesanti. Anche i farmaci antinfiammatori sono antidolorifici. Non influenzano la fertilità.
Pillole anticoncezionali: i  contraccettivi orali aiutano a regolare il ciclo di ovulazione e possono aiutare a ridurre la menorragia.
Levonorgestrel Sistema intrauterino (LNG-IUS):  un dispositivo di plastica, posizionato all'interno dell'utero, rilascia un ormone progestinico chiamato levonorgestrel.
L'ormone impedisce al rivestimento dell'utero di crescere troppo velocemente, riducendo il sanguinamento. Gli effetti negativi includono sanguinamento irregolare fino a 6 mesi, mal di testa, tensione mammaria e acne. In alcuni casi può interrompere il ciclo.

Sintomi

Se i sintomi sono gravi e la terapia medica ha fallito, può essere necessario un intervento chirurgico.
Possono essere prese in considerazione le seguenti procedure:
Isterectomia: la  rimozione dell'utero viene presa in considerazione se i fibromi sono molto grandi o se il paziente sanguina eccessivamente. Un'isterectomia può impedire il ritorno dei fibromi. Se un chirurgo rimuove le ovaie e le tube di Falloppio, gli effetti collaterali possono includere riduzione della libido e menopausa precoce.
Miomectomia: i  fibromi vengono rimossi chirurgicamente dalla parete dell'utero. Può aiutare le donne che vogliono ancora avere figli. Le donne con grandi fibromi o fibromi situati in parti particolari dell'utero potrebbero non beneficiare di questo intervento chirurgico.
Ablazione endometriale: La rimozione del rivestimento dell'utero può aiutare se i fibromi sono vicini alla superficie interna dell'utero. Può essere un'alternativa efficace a un'isterectomia.
Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) o embolizzazione del fibroma uterino (UFE):  l'interruzione dell'afflusso di sangue all'area riduce il fibroma. Una sostanza chimica viene iniettata attraverso un catetere in un vaso sanguigno nella gamba, guidata dalle scansioni a raggi X. Riduce o rimuove i sintomi fino al 90% dei pazienti con fibromi, ma non è adatto per le donne che desiderano ancora avere figli.
Ablazione laser percutanea guidata da RM: Una scansione MRI viene utilizzata per individuare i fibromi. Quindi, gli aghi sottili vengono inseriti attraverso la pelle del paziente e spinti fino a raggiungere i fibromi mirati. Un cavo in fibra ottica viene inserito attraverso gli aghi. Una luce laser attraversa il cavo e restringe i fibromi.
Chirurgia ecografica focalizzata guidata dalla risonanza magnetica:  una scansione MRI individua i fibromi e le onde sonore vengono utilizzate per ridurli.

Prevenzione

• Le donne dovrebbero evitare l'aumento di peso dopo i 18 anni e mantenere un peso corporeo normale rispetto all'altezza. Il peso corporeo tende ad aumentare la produzione di estrogeni, aggravando così la crescita dei fibromi. L'esercizio fisico può aiutare le donne a controllare il peso e inoltre a ridurre la produzione di ormoni che stimolano la crescita dei fibromi.
• L'uso del tabacco non ha dimostrato di essere collegato a un aumento dei fibromi. Ma smettere di fumare migliorerà la salute generale e il benessere delle donne che hanno fibromi.
• Visite mediche di routine con un operatore sanitario possono consentire la diagnosi precoce dei fibromi.