Tubercolosi (TB)
Tubercolosi (TB) - Cause, sintomi, trattamento e prevenzione
Definizione
La tubercolosi bovina è una malattia causata da un batterio simile chiamato Mycobacterium bovis ( M. bovis ). La tubercolosi bovina colpisce principalmente i bovini ma può colpire anche gli esseri umani.
Solo pochi anni fa si credeva che la tubercolosi fosse una vecchia malattia e che non fosse più un problema per gli esseri umani. Ma ora a causa di problemi come la resistenza ai farmaci e l'HIV, è diventato di nuovo un grosso problema.
Storia
Il 24 marzo 1882, il dottor Robert Koch annunciò la scoperta del Mycobacterium tuberculosis , il batterio che causa la tubercolosi (TB). Durante questo periodo, la tubercolosi ha ucciso una persona su sette che viveva negli Stati Uniti e in Europa. La scoperta del dottor Koch è stato il passo più importante compiuto verso il controllo e l'eliminazione di questa malattia mortale.Nel 1982, un secolo dopo l'annuncio del dottor Koch, la prima Giornata mondiale contro la tubercolosi fu sponsorizzata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e dall'Unione internazionale contro la tubercolosi e le malattie polmonari (IUATLD). L'evento aveva lo scopo di educare il pubblico sulle devastanti conseguenze sanitarie ed economiche della tubercolosi, i suoi effetti sui paesi in via di sviluppo e il suo continuo e tragico impatto sulla salute globale.
Oggi, la Giornata mondiale della tubercolosi viene commemorata in tutto il mondo con attività tanto diverse quanto i luoghi in cui si svolgono. Ma si può fare di più per aumentare la consapevolezza sugli effetti della tubercolosi. Tra le malattie infettive, la tubercolosi è oggi il principale killer di adulti nel mondo, con 1,8 milioni di decessi correlati alla tubercolosi nel 2015. Negli Stati Uniti, il numero complessivo di casi di tubercolosi è aumentato rispetto all'anno precedente nel 2015 dopo essere diminuito ogni anno nel 1993 –2014.
Fino a quando la tubercolosi non sarà eliminata, la Giornata mondiale della tubercolosi non sarà una celebrazione. Ma è una preziosa opportunità per educare il pubblico sulla devastazione che la TB può diffondere e su come può essere fermata.
Epidemiologia
A livello globale, più di 1 persona su 3 è infetta da TB. Secondo l'OMS, nel 2010 ci sono stati 8,8 milioni di casi incidenti di tubercolosi in tutto il mondo, con 1,1 milioni di morti per tubercolosi tra le persone sieropositive e ulteriori 0,35 milioni di morti per tubercolosi associata all'HIV. Nel 2009, quasi 10 milioni di bambini sono rimasti orfani a causa della morte dei genitori causata dalla tubercolosi.Nel complesso, l'OMS ha osservato quanto segue:
- Il numero assoluto di casi di tubercolosi è in calo dal 2006 (piuttosto che aumentare lentamente, come indicato nei precedenti rapporti globali)
- I tassi di incidenza della tubercolosi sono in calo dal 2002 (2 anni prima di quanto suggerito in precedenza)
- Le stime del numero di decessi per tubercolosi ogni anno sono state riviste al ribasso
Tipi
TB attiva La TBattiva è una malattia in cui i batteri della tubercolosi si moltiplicano rapidamente e invadono diversi organi del corpo. I sintomi tipici della tubercolosi attiva includono in modo variabile tosse, catarro, dolore toracico, debolezza, perdita di peso, febbre, brividi e sudorazione notturna. Una persona con una tubercolosi polmonare attiva può diffondere la tubercolosi ad altri attraverso la trasmissione per via aerea di particelle infettive tosse nell'aria.
Se ti viene diagnosticata una tubercolosi attiva, preparati a fornire un'attenta e dettagliata storia di ogni persona con cui hai avuto contatti. Poiché la forma attiva può essere contagiosa, anche queste persone dovranno essere testate.
Il trattamento multi-farmaco viene impiegato per trattare la malattia da TB attiva. A seconda delle normative sanitarie pubbliche statali o locali, potrebbe esserti chiesto di assumere i tuoi antibiotici sotto la supervisione del tuo medico o di un altro operatore sanitario. Questo programma è chiamato "terapia osservata direttamente" ed è progettato per prevenire l'abbandono o un trattamento irregolare, che può provocare un "fallimento" con il rischio continuo di trasmissione o di resistenza acquisita dei batteri ai farmaci, inclusa la famigerata TB resistente ai farmaci ( MDR-TB).
TBC miliare La TBC
miliare è una rara forma di malattia attiva che si verifica quando i batteri della TBC trovano la loro strada nel flusso sanguigno. In questa forma, i batteri si diffondono rapidamente in tutto il corpo in minuscoli noduli e colpiscono più organi contemporaneamente. Questa forma di tubercolosi può essere rapidamente fatale.
Tipi di TB
TBCcavitaria La TBC cavitaria coinvolge i lobi superiori del polmone. I batteri causano la distruzione progressiva dei polmoni formando cavità o spazi aerei allargati. Questo tipo di tubercolosi si verifica nella malattia da riattivazione. I lobi superiori del polmone sono interessati perché sono altamente ossigenati (un ambiente in cui prospera M. tuberculosis). La TB cavitaria può, raramente, verificarsi subito dopo l'infezione primaria.
I sintomi includono tosse produttiva, sudorazione notturna, febbre, perdita di peso e debolezza. Potrebbe esserci emottisi (tosse con sangue). I pazienti con tubercolosi cavitaria sono altamente contagiosi. Occasionalmente, la malattia si diffonde nello spazio pleurico e causa empiema tubercolare (pus nel liquido pleurico).
Infezione da TB latente
La tubercolosi latente si verifica quando una persona ha i batteri della tubercolosi all'interno del proprio corpo, ma i batteri sono presenti in numero molto ridotto. Sono tenuti sotto controllo dal sistema immunitario dell'organismo e non provocano alcun sintomo.
Le persone con TB latente non si sentono male e non sono contagiose. Non possono trasmettere i batteri ad altre persone. Inoltre, di solito hanno una normale radiografia del torace e un test dell'espettorato negativo. Spesso si sa solo che qualcuno ha una tubercolosi latente perché ha avuto un test, come il test cutaneo TB.
Fattori di rischio
Sei a rischio di infezione da tubercolosi se sei vicino a persone con malattia da tubercolosi attiva che tossiscono, che rilascia batteri nell'aria. Il rischio di infezione aumenta per i tossicodipendenti per via endovenosa, gli operatori sanitari e le persone che vivono o lavorano in un rifugio per senzatetto, in un campo agricolo per migranti, in una prigione o in una prigione o in una casa di cura.La maggior parte delle persone infettate dai batteri che causano la tubercolosi non sviluppa una malattia attiva. I seguenti fattori aumentano il rischio che la malattia latente si sviluppi in una malattia attiva:
- Infezione da HIV, il virus che causa l'AIDS e indebolisce il sistema immunitario
- Diabete mellito
- Basso peso corporeo
- Cancro alla testa o al collo, leucemia o malattia di Hodgkin
- Alcuni trattamenti medici, inclusi i corticosteroidi o alcuni farmaci usati per malattie autoimmuni o vasculitiche come l'artrite reumatoide o il lupus, che sopprimono il sistema immunitario.
- Silicosi, una condizione respiratoria causata dall'inalazione di polvere di silice.
Cause
Il batterio Mycobacterium tuberculosis causa la tubercolosi. Si diffonde nell'aria quando una persona affetta da tubercolosi (i cui polmoni sono colpiti) tossisce, starnutisce, sputa, ride o parla.Cause della tubercolosi
La tubercolosi è contagiosa, ma non è facile da contrarre. Le probabilità di contrarre la tubercolosi da qualcuno con cui vivi o lavori sono molto più alte che da uno sconosciuto. La maggior parte delle persone con tubercolosi attiva che hanno ricevuto un trattamento appropriato per almeno 2 settimane non sono più contagiose.Da quando gli antibiotici hanno iniziato a essere utilizzati per combattere la tubercolosi, alcuni ceppi sono diventati resistenti ai farmaci. La TBC multiresistente (MDR-TB) si verifica quando un antibiotico non riesce a uccidere tutti i batteri, con i batteri sopravvissuti che sviluppano resistenza a quell'antibiotico e spesso ad altri allo stesso tempo.
La MDR-TB è trattabile e curabile solo con l'uso di farmaci anti-TB molto specifici, che sono spesso limitati o non prontamente disponibili. Nel 2012, circa 450.000 persone hanno sviluppato MDR-TB.
Sintomi
Sebbene la tubercolosi (TB) sia più frequentemente associata a sintomi che coinvolgono i polmoni, poiché la malattia colpisce più spesso i polmoni, può colpire qualsiasi organo del corpo. La malattia può causare una varietà di sintomi. Se hai sintomi, il tuo medico vorrà sapere quando sono iniziati.Le persone con infezione TB latente (un'infezione senza malattia attiva) non hanno sintomi.
I soliti sintomi della tubercolosi includono:
- Febbre
- Brividi
- Sudorazioni notturne
- Tosse
- Perdita di appetito
- Perdita di peso
- Sangue nell'espettorato (catarro)
- Perdita di energia
Altri sintomi della tubercolosi attiva dipendono da dove crescono i batteri nel corpo. Se la tubercolosi attiva è nei polmoni (tubercolosi polmonare), i sintomi possono includere una brutta tosse, dolore al petto e tosse con sangue. Se la tubercolosi attiva si trova al di fuori dei polmoni (ad esempio, rene, colonna vertebrale, cervello o linfonodi), si chiama TB extrapolmonare e presenta altri sintomi, a seconda degli organi colpiti. Ad esempio, la tubercolosi nella colonna vertebrale può causare dolore alla schiena o rigidità.
Diagnosi e test
Durante l'esame fisico, il medico controllerà i tuoi linfonodi per il gonfiore e utilizzerà uno stetoscopio per ascoltare attentamente i suoni emessi dai polmoni mentre respiri.Lo strumento diagnostico più comunemente usato per la tubercolosi è un semplice test cutaneo, sebbene gli esami del sangue stiano diventando sempre più comuni. Una piccola quantità di una sostanza chiamata PPD tubercolina viene iniettata appena sotto la pelle dell'interno dell'avambraccio. Dovresti sentire solo una leggera puntura d'ago.
Entro 48-72 ore, un operatore sanitario controllerà il tuo braccio per il gonfiore nel sito di iniezione. Una protuberanza rossa rigida e sollevata significa che è probabile che tu abbia un'infezione da tubercolosi. La dimensione dell'urto determina se i risultati del test sono significativi.
Se il tuo medico di famiglia sospetta che tu possa avere la tubercolosi, ti invierà per il test. Se hai la TB, è meglio saperlo il prima possibile. Ritardare il trattamento rende più probabile che tu possa sviluppare problemi di salute a lungo termine e potresti mettere a rischio le persone vicino a te.
Tipi di test TB
Ci sono una serie di test per mostrare se hai la tubercolosi, come un test dell'espettorato, un test colturale e radiografie.Radiografia del torace
Una radiografia del torace può mostrare danni ai polmoni, ma potrebbero essere necessari ulteriori test per dimostrare di avere la tubercolosi, come esami o scansioni dell'espettorato e della coltura.
Test dell'espettorato
Un laboratorio utilizzerà un microscopio per osservare l'eventuale espettorato (catarro) che espiri con la tosse. Se ci sono germi della tubercolosi nell'espettorato, hai la tubercolosi dei polmoni o della gola (tubercolosi polmonare). Questo test aiuta anche i medici a capire quanto potresti essere contagioso.
Biopsia
Se si pensa di avere la tubercolosi, ma non nei polmoni o in gola, il medico può eseguire una biopsia per testare la tubercolosi. Questo è un piccolo campione di tessuto o fluido prelevato dall'area in cui si pensa sia la tubercolosi.
Test di cultura
Questo test utilizza l'espettorato o il campione di tessuto per far crescere eventuali batteri della tubercolosi che potrebbero essere presenti. Indica ai medici quanto sei contagioso e anche se la tua tubercolosi è resistente a qualsiasi antibiotico. Questo aiuta a garantire che ti sottopongano a una combinazione di farmaci che ti cureranno. Poiché la coltura della tubercolosi cresce lentamente, potrebbero essere necessarie fino a otto settimane per ottenere alcuni dei risultati.
Trattamento e farmaci
Trattamento per la tubercolosi attivaSe hai questa forma di malattia, dovrai assumere una serie di antibiotici per 6-9 mesi. Questi quattro farmaci sono più comunemente usati per trattarlo:
- Etambutolo
- Isoniazide
- Pirazinamide
- Rifampicina
Probabilmente inizierai a sentirti meglio dopo alcune settimane di trattamento. Ma solo un medico può dirti se sei ancora contagioso. In caso contrario, potresti essere in grado di tornare alla tua routine quotidiana.
Trattamento della TB latente
Il trattamento della TB latente è considerato da molte persone una parte importante della prevenzione della TB.
Non è consigliabile che tutte le persone con infezione da TB latente (LTBI) debbano sottoporsi a un trattamento per la TB. Si raccomanda piuttosto che alcuni gruppi "target" ricevano un trattamento. I principali gruppi "target" considerati dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) maggiormente a rischio di progredire da TB latente a TB attiva includono persone in paesi a basso carico di TB:
- Che hanno avuto contatti recenti con un paziente infettivo;
- Con la silicosi (c'è di più su TB e mining);
- Infettato sia da TB che da HIV;
- Che sono stati o che sono in prigione;
- Chi sono immigrati in un paese a basso carico da un paese ad alto carico;
- Che sono senzatetto;
- Chi è un consumatore di droghe illecite;
- Che hanno determinate condizioni cliniche o condizioni che compromettono il loro sistema immunitario, come le persone con diabete e le persone con insufficienza renale cronica.
Trattamento per tubercolosi miliare
- Antibiotici
- Corticosteroidi
- A volte intervento chirurgico
Gli antibiotici vengono generalmente somministrati per 6-9 mesi, a meno che le meningi non siano colpite. Quindi vengono somministrati antibiotici per 9-12 mesi.
I corticosteroidi possono aiutare se il pericardio o le meningi sono colpiti.
I batteri della tubercolosi possono facilmente sviluppare resistenza agli antibiotici, in particolare quando le persone non assumono i farmaci regolarmente o per il tempo previsto.
La chirurgia è necessaria per alcune complicazioni della tubercolosi militare.
Prevenzione
Se risulti positivo all'infezione da tubercolosi latente, il medico potrebbe consigliarti di assumere farmaci per ridurre il rischio di sviluppare la tubercolosi attiva. L'unico tipo di tubercolosi che è contagioso è la varietà attiva, quando colpisce i polmoni. Quindi, se puoi impedire che la tua tubercolosi latente si attivi, non trasmetterai la tubercolosi a nessun altro.Proteggi la tua famiglia e i tuoi amici
Se hai la tubercolosi attiva, tieni i tuoi germi per te. Di solito ci vogliono alcune settimane di trattamento con farmaci per la tubercolosi prima che tu non sia più contagioso. Segui questi suggerimenti per evitare che i tuoi amici e la tua famiglia si ammalino:
Resta a casa. Non andare al lavoro oa scuola o dormire in una stanza con altre persone durante le prime settimane di trattamento per la tubercolosi attiva.
Aerare la stanza. I germi della tubercolosi si diffondono più facilmente in piccoli spazi chiusi dove l'aria non si muove. Se all'aperto non fa troppo freddo, apri le finestre e usa un ventilatore per soffiare l'aria interna all'esterno.
Copriti la bocca. Usa un fazzoletto per coprirti la bocca ogni volta che ridi, starnutisci o tossisci. Metti il fazzoletto sporco in un sacchetto, sigillalo e gettalo via.
Indossare una maschera. Indossare una mascherina chirurgica quando sei vicino ad altre persone durante le prime tre settimane di trattamento può aiutare a ridurre il rischio di trasmissione.
Completa l'intero ciclo di terapia
Questo è il passo più importante che puoi fare per proteggere te stesso e gli altri dalla tubercolosi. Quando interrompi il trattamento in anticipo o salti le dosi, i batteri della tubercolosi hanno la possibilità di sviluppare mutazioni che consentono loro di sopravvivere ai farmaci più potenti per la tubercolosi. I ceppi farmacoresistenti risultanti sono molto più mortali e difficili da trattare.
Vaccinazioni
Nei paesi in cui la tubercolosi è più comune, i neonati sono spesso vaccinati con il vaccino contro il bacillo Calmette-Guerin (BCG) perché può prevenire la tubercolosi grave nei bambini. Il vaccino BCG non è raccomandato per l'uso generale negli Stati Uniti perché non è molto efficace negli adulti. Dozzine di nuovi vaccini contro la tubercolosi sono in varie fasi di sviluppo e test.
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