Tosse convulsa o pertosse
Tosse convulsa o pertosse: cause, sintomi e prevenzione
Definizione
Storia
La scoperta diB. pertussis fu scoperta nel 1906 da Jules Bordet e Octave Gengou, che svilupparono anche la prima sierologia e il primo vaccino. Gli sforzi per sviluppare un vaccino inattivato a cellule intere iniziarono subito dopo che B. pertussis fu coltivato quell'anno. Negli anni '20, Louis W. Sauer sviluppò un vaccino debole per la pertosse all'Evanston Hospital (Evanston, IL). Nel 1925 il medico danese Thorvald Madsen fu il primo a testare un vaccino a cellule intere su vasta scala. Madsen ha utilizzato il vaccino per controllare i focolai nelle Isole Faroe nel Mare del Nord.
Vaccino
Nel 1932 un'epidemia di pertosse colpì Atlanta, in Georgia, spingendo la pediatra Leila Denmark a iniziare i suoi studi sulla malattia. Nel corso dei sei anni successivi il suo lavoro è stato pubblicato sul Journal of the American Medical Association e, in collaborazione con la Emory University e la Eli Lilly & Company, ha sviluppato il primo vaccino contro la pertosse. Nel 1942 gli scienziati americani Grace Eldering, Loney Gordon e Pearl Kendrick combinarono il vaccino contro la pertosse a cellule intere con la difterite e la tossoide tetanica per generare il primo vaccino combinato DTP. Per ridurre al minimo i frequenti effetti collaterali causati dalla componente della pertosse, lo scienziato giapponese Yuji Sato ha sviluppato un vaccino acellulare costituito da emoagglutinine purificate (HAs: streptococco filamentoso e fattore di promozione della leucocitosi HA), secrete da B. pertussis.
Epidemiologia
In tutto il mondo, la pertosse colpisce circa 16 milioni di persone all'anno. Una stima per il 2013 ha dichiarato che ha provocato circa 61.000 decessi - rispetto ai 138.000 decessi nel 1990. Un altro stimato 195.000 decessi infantili all'anno a causa della malattia in tutto il mondo. Ciò nonostante la copertura generalmente elevata con i vaccini DTP e DTaP. La pertosse è una delle principali cause di decessi prevenibili con il vaccino in tutto il mondo. Circa il 90% di tutti i casi si verifica nei paesi in via di sviluppo.Prima dei vaccini, una media di 178.171 casi è stata segnalata negli Stati Uniti, con picchi segnalati ogni due-cinque anni; più del 93% dei casi segnalati si è verificato in bambini di età inferiore a 10 anni. L'incidenza effettiva era probabilmente molto più alta. Dopo l'introduzione delle vaccinazioni negli anni '40, l'incidenza della pertosse è scesa drasticamente a circa 1.000 entro il 1976. I tassi di incidenza sono aumentati dal 1980. Nel 2015, i tassi negli Stati Uniti erano di 20.762 persone.
La pertosse è l'unica malattia prevenibile con il vaccino associata all'aumento dei decessi negli Stati Uniti. Il numero di decessi è aumentato da quattro nel 1996 a 17 nel 2001, quasi tutti bambini di età inferiore a un anno. In Canada, il numero di infezioni da pertosse è variato tra 2.000 e 10.000 casi segnalati ogni anno negli ultimi dieci anni ed è la malattia prevenibile con vaccino più comune a Toronto.
Nel 2009 l'Australia ha segnalato una media di 10.000 casi all'anno e il numero di casi è aumentato. Negli Stati Uniti la pertosse negli adulti è aumentata in modo significativo dal 2004 circa.
Fattori di rischio
Si pensa che la pertosse sia in aumento per due ragioni principali. Il vaccino contro la pertosse che ricevi da bambino alla fine svanisce. Ciò lascia la maggior parte degli adolescenti e degli adulti suscettibili all'infezione durante un'epidemia e continuano a esserci focolai regolari.Inoltre, i bambini non sono completamente immuni alla pertosse fino a quando non hanno ricevuto almeno tre colpi, lasciando quei 6 mesi e più giovani a maggior rischio di contrarre l'infezione.
Cause
La pertosse è causata da un'infezione da un batterio noto come Bordetella pertussis. I batteri si attaccano al rivestimento delle vie aeree nel sistema respiratorio superiore e rilasciano tossine che portano a infiammazione e gonfiore.La maggior parte delle persone acquisisce i batteri respirando i batteri presenti nelle goccioline rilasciate quando una persona infetta tossisce o starnutisce.
Contagiosità
La pertosse è altamente contagiosa. I batteri si diffondono da persona a persona attraverso minuscole gocce di fluido dal naso o dalla bocca di una persona infetta. Questi possono diffondersi nell'aria quando la persona starnutisce, tossisce o ride. Altri possono quindi essere infettati inalando le gocce o mettendosi le gocce sulle mani e poi toccandosi la bocca o il naso.
Le persone infette sono più contagiose durante le prime fasi della malattia fino a circa 2 settimane dopo l'inizio della tosse. Gli antibiotici riducono il periodo di contagiosità a 5 giorni dopo l'inizio del trattamento antibiotico.
Sintomi
La pertosse è normalmente caratterizzata da forti spasmi di tosse seguiti da un respiro affannoso che suona come un "urlo". Tuttavia, in alcuni casi questo rumore caratteristico non è evidente ei sintomi possono essere simili ad altri colpi di tosse e raffreddori.La pertosse colpisce il tratto respiratorio superiore, provocando l'infiammazione e il danneggiamento del rivestimento delle vie aeree. Ciò porta ad una produzione eccessiva di muco, che a sua volta irrita le vie respiratorie e provoca la tosse acuta caratteristica della malattia. La groppa è un'altra infezione del tratto respiratorio con una caratteristica tosse che abbaia che colpisce i bambini piccoli.
I sintomi della pertosse di solito seguono un ciclo che dura per un certo numero di settimane. Ci sono tre fasi distinte:
Primo stadio (stadio catarrale): durata 1-2 settimane:
- Perdita di appetito
- Leggera febbre
- Naso e occhi acquosi e colanti
- Fatica
- Starnuti
- Tosse irritante (soprattutto di notte).
Secondo stadio (stadio parossistico): di solito dura 1-6 settimane, ma può continuare fino a 10 settimane:
- Gravi spasmi di tosse
- Un suono acuto "convulso" quando si inala dopo uno spasmo di tosse (il suono "urlo" potrebbe non verificarsi con i bambini piccoli)
- Vomito o che diventa blu a causa di forte tosse o soffocamento sulle mucose.
- Gli spasmi di tosse caratteristici di questa fase possono essere innescati da cose come pianto, alimentazione, iperattività o fumo di tabacco. Ove possibile, è importante evitare l'esposizione a potenziali fattori scatenanti per ridurre la frequenza degli spasmi di tosse.
durante questo stadio i sintomi si attenuano, sebbene le successive infezioni respiratorie, anche mesi dopo l'infezione iniziale della pertosse, possano causare una ricomparsa degli spasmi di tosse.
Complicazioni
Le complicazioni della pertosse possono includere:- Disidratazione
- Polmonite
- Brochiectasia
- Infezione dell'orecchio medio
- Interruzione temporanea della respirazione (apnea)
- Ernia (comunemente all'inguine) causata da tosse eccessiva
- Encefalopatia (interruzione della funzione cerebrale) es .: gonfiore, danni, convulsioni.
Diagnosi e test
La diagnosi della pertosse nelle sue fasi iniziali può essere difficile perché i segni ei sintomi assomigliano a quelli di altre comuni malattie respiratorie, come il raffreddore, l'influenza o la bronchite.A volte, i medici possono diagnosticare la pertosse semplicemente chiedendo informazioni sui sintomi e ascoltando la tosse. Potrebbero essere necessari esami medici per confermare la diagnosi. Tali test possono includere:
Una coltura e un test del naso o della gola: il medico preleva un tampone o un campione di aspirazione dall'area in cui si incontrano naso e gola (rinofaringe). Il campione viene quindi controllato per verificare la presenza di batteri della pertosse.
Analisi del sangue: Un campione di sangue può essere prelevato e inviato a un laboratorio per controllare il numero dei globuli bianchi, perché i globuli bianchi aiutano il corpo a combattere le infezioni, come la pertosse. Un numero elevato di globuli bianchi indica in genere la presenza di infezione o infiammazione. Questo è un test generale e non specifico per la pertosse.
Una radiografia del torace: il medico può ordinare una radiografia per verificare la presenza di infiammazione o liquido nei polmoni, che può verificarsi quando la polmonite complica la pertosse e altre infezioni respiratorie.
Trattamento
Gli antibiotici sono usati nel trattamento della pertosse. Sono più efficaci nel ridurre la gravità della pertosse quando somministrati nelle primissime fasi della malattia. Il trattamento antibiotico iniziato una volta che la malattia è ben stabilita può essere raccomandato per ridurre la probabilità che i batteri si diffondano, ma potrebbe non ridurre la gravità dei sintomi.Gli antibiotici possono anche essere prescritti per trattare eventuali infezioni secondarie che potrebbero essersi sviluppate. Un trattamento antibiotico profilattico (preventivo) può essere raccomandato ad altri membri della famiglia per prevenire la diffusione della malattia nella comunità.
Un ulteriore trattamento della pertosse è di supporto e comporta il mettere a suo agio il bambino. Questo dovrebbe includere:
- Riposo a letto
- Piccoli pasti frequenti
- Mantenere l'assunzione di liquidi.
I farmaci antitosse non sono efficaci nel trattamento della pertosse.
In casi particolarmente gravi di pertosse, può essere necessario un trattamento in ospedale. Questo è più comunemente richiesto nei bambini di età inferiore ai sei mesi, con circa il 75% di coloro che sono affetti in questo gruppo di età che richiedono il ricovero in ospedale.
Il trattamento in ospedale può includere:
- Somministrare ossigeno
- Aspirazione secrezioni e mucose
- Somministrare liquidi attraverso una flebo nella mano o nel braccio per prevenire la disidratazione
- Monitoraggio per segni di complicazioni
- Isolamento da altri bambini per prevenire la diffusione della malattia.
Raccomandazioni sui vaccini
Il vaccino DTaP previene tre malattie con un solo colpo: difterite, tetano e pertosse. I bambini dovrebbero ricevere cinque dosi di vaccino DTaP, una dose a ciascuna delle seguenti età:- Due mesi
- 4 mesi
- 6 mesi
- 15-18 mesi
- 4-6 anni
Prevenzione
La vaccinazione è la chiave per la prevenzione. Il CDC raccomanda la vaccinazione per i bambini a:- Due mesi
- 4 mesi
- 6 mesi
- Da 15 a 18 mesi
- Da 4 a 6 anni e di nuovo a 11 anni
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