Tifoide
Tifoide: storia, cause, trattamento e prevenzione
Definizione
La febbre tifoide si diffonde attraverso cibo e acqua contaminati o attraverso lo stretto contatto con qualcuno che è infetto. Segni e sintomi di solito includono febbre alta, mal di testa, dolore addominale e costipazione o diarrea.
La maggior parte delle persone con febbre tifoide si sente meglio entro pochi giorni dall'inizio del trattamento antibiotico, sebbene un piccolo numero di loro possa morire per complicazioni. I vaccini contro la febbre tifoide sono disponibili, ma sono solo parzialmente efficaci. I vaccini di solito sono riservati a coloro che possono essere esposti alla malattia o che viaggiano in aree in cui la febbre tifoide è comune.
Come si diffonde la febbre tifoide?
- Salmonella Typhi vive solo negli esseri umani. Le persone con febbre tifoide trasportano i batteri nel flusso sanguigno e nel tratto intestinale. Inoltre, un piccolo numero di persone, chiamate portatrici, guarisce dalla febbre tifoide ma continua a trasportare i batteri. Sia le persone malate che i portatori perdono Salmonella Typhi nelle feci (feci).
- Puoi contrarre la febbre tifoide se mangi cibo o bevi bevande che sono state gestite da una persona che sta perdendo Salmonella Typhi o se le acque reflue contaminate con batteri Salmonella Typhi entrano nell'acqua che usi per bere o lavare il cibo. Pertanto, la febbre tifoide è più comune nelle aree del mondo in cui il lavaggio delle mani è meno frequente e l'acqua può essere contaminata dalle acque reflue.
- Una volta che i batteri di Salmonella Typhi vengono mangiati o bevuti, si moltiplicano e si diffondono nel flusso sanguigno. Il corpo reagisce con la febbre e altri segni e sintomi.
Storia
Un medico di Parigi descrisse per la prima volta la febbre tifoide nel 1829. Il primo vaccino per prevenire la febbre tifoide fu introdotto nel 1896. Tuttavia, la disponibilità e l'uso diffuso di vaccini contro la febbre tifoide non si sono concretizzati. Di conseguenza, soprattutto nei paesi in via di sviluppo, la malattia continua a essere un problema significativo. Prima che fosse sviluppata un'adeguata terapia antibiotica, la mortalità non trattata per febbre tifoide era del 10-30%. Con l'avvento della medicina moderna e della terapia antibiotica, la mortalità è scesa a circa l'1% -4%.Chi era il tifo Maria?
Il tifo Mary è probabilmente il più famoso esempio di portatore di Salmonella typhi, la causa della febbre tifoide. Dopo che alcune persone sono state infettate dai batteri, si riprendono dalla malattia, ma i batteri sono ancora presenti nel loro corpo. Questi portatori continuano a eliminare i batteri e ad infettare altri anche se non hanno sintomi. Typhoid Mary era una donna che viveva a New York all'inizio del XX secolo. Ha lavorato come cuoca e ha contagiato almeno 49 persone, di cui tre sono morte. Ha rifiutato di smettere di lavorare come cuoca e alla fine è stata incarcerata per proteggere il pubblico.
Epidemiologia
La febbre tifoide si verifica in tutto il mondo, principalmente nelle nazioni in via di sviluppo le cui condizioni sanitarie sono scarse. La febbre tifoide è endemica in Asia, Africa, America Latina, Caraibi e Oceania, ma l'80% dei casi proviene da Bangladesh, Cina, India, Indonesia, Laos, Nepal, Pakistan o Vietnam. All'interno di questi paesi, la febbre tifoide è più comune nelle aree sottosviluppate. La febbre tifoide infetta circa 21,6 milioni di persone (incidenza di 3,6 per 1.000 abitanti) e uccide circa 200.000 persone ogni anno.Negli Stati Uniti, la maggior parte dei casi di febbre tifoide si verifica nei viaggiatori internazionali. L'incidenza media annua della febbre tifoide per milione di viaggiatori dal 1999 al 2006 per contea o regione di partenza è stata la seguente:
- Canada - 0
- Emisfero occidentale al di fuori del Canada / Stati Uniti - 1.3
- Africa - 7.6
- Asia - 10.5
- India - 89 (122 nel 2006)
- Totale (per tutti i paesi eccetto Canada / Stati Uniti) - 2.2
Con una terapia antibiotica tempestiva e appropriata, la febbre tifoide è tipicamente una malattia febbrile a breve termine che richiede una mediana di 6 giorni di ospedalizzazione. Trattata, ha poche sequele a lungo termine e un rischio di mortalità dello 0,2%. La febbre tifoide non trattata è una malattia potenzialmente letale della durata di diverse settimane con morbilità a lungo termine che spesso coinvolge il sistema nervoso centrale. Il tasso di mortalità negli Stati Uniti nell'era pre-antibiotica era del 9% -13%.
Tipi
Febbre tifoideÈ causata da un organismo Gram-negativo Salmonella enterica sottospecie enterica serovar Typhi ( Salmonella typhi ).
La febbre paratifoide
è divisa in tre sottotipi (A, B e C). La febbre paratifoide è causata da uno qualsiasi dei tre sierotipi della sottospecie enterica di Salmonella enterica:
- paratyphi A.
- schottmuelleri (chiamato anche S. paratyphi B).
- hirschfeldii (chiamato anche S. paratyphi C).
Il rapporto complessivo tra la malattia causata da S. typhi e quella causata da S. paratyphi è di circa 10 a 1.
Fattori di rischio
La febbre tifoide rimane una grave minaccia a livello mondiale, specialmente nei paesi in via di sviluppo, che colpisce circa 26 milioni o più di persone ogni anno. La malattia è endemica in India, Sud-est asiatico, Africa, Sud America e in molte altre aree.In tutto il mondo, i bambini sono maggiormente a rischio di contrarre la malattia, anche se generalmente hanno sintomi più lievi rispetto agli adulti.
Se vivi in un paese in cui la febbre tifoide è rara, sei maggiormente a rischio se:
- Lavora o viaggia in aree in cui la febbre tifoide è endemica
- Lavora come microbiologo clinico che gestisce i batteri della Salmonella typhi
- Avere uno stretto contatto con qualcuno che è stato infettato o è stato recentemente infettato dalla febbre tifoide
- Acqua potabile contaminata da liquami che contengono tifo
Cause
La febbre tifoide è causata dall'infezione da Salmonella typhi. La Salmonella typhi è simile, ma non uguale, al batterio Salmonella che causa intossicazione alimentare negli Stati Uniti. A differenza della maggior parte dei tipi di Salmonella, la Salmonella typhi vive e si riproduce solo all'interno dell'uomo.Via di trasmissione La
Salmonella typhi viene trasmessa per via fecale-orale. Ciò significa che si diffonde da persona a persona quando mangi, bevi o addirittura tocchi la bocca con qualsiasi cosa contaminata da feci infette. Poiché la Salmonella typhi si moltiplica nell'intestino umano, i batteri vengono rilasciati nelle feci (materiale solido passato durante un movimento intestinale).
Modalità di trasmissione
Tutto ciò che viene contaminato con le feci che contengono Salmonella typhi ha il potenziale per diffondere il virus. I seguenti sono diversi modi per contrarre la febbre gialla:
- Bere acqua contaminata
- Mangiare frutta o verdura fresca che sia stata lavata con acqua contaminata
- Mangiare cibo preparato da qualcuno che non si è lavato accuratamente le mani
- Toccarsi la bocca dopo essere andati in bagno, prima di lavarsi le mani
- Mangiare frutti di mare raccolti da un corpo idrico contaminato (lago, oceano, fiume)
- Fare sesso orale o anale con qualcuno che è stato infettato dai batteri
La febbre tifoide è più comune nei paesi in cui vi sono scarse condizioni igieniche e mancanza di accesso ad acqua potabile pulita. In questi paesi è più probabile che le feci umane infette contaminino l'approvvigionamento idrico. Inoltre, il lavaggio delle mani potrebbe non essere praticato così frequentemente come nei paesi sviluppati (dove gli stabilimenti alimentari richiedono ai dipendenti di lavarsi le mani).
Portatori
In alcune persone i batteri sopravvivono nel corpo anche dopo che il trattamento ha effettivamente alleviato i loro sintomi. Queste persone sono considerate portatrici, perché i batteri continuano a essere eliminati attraverso le loro feci, quindi il contatto con le loro feci porta la malattia ad altre persone. I portatori non si rendono conto di essere ancora infetti perché non hanno sintomi.
Sintomi
I sintomi di solito compaiono 1 o 2 settimane dopo l'infezione, ma possono essere necessarie fino a 3 settimane per manifestarsi. La febbre tifoide di solito causa una febbre alta e sostenuta, spesso fino a 40 ° C (104 ° F) e un estremo esaurimento.Altri sintomi comuni includono:
- Stipsi
- Tosse
- Mal di testa
- Perdita di appetito
- Dolori di stomaco
- Gola infiammata
- Sanguinamento dal retto
- Delirio
- Diarrea
- Macchie rosa temporanee sul petto e sull'addome
Complicazioni
Gravi complicazioni della febbre tifoide di solito si verificano solo in persone che non sono state trattate o che sono trattate in ritardo nella malattia. Le complicanze tendono a svilupparsi durante la terza settimana di infezione. Le due complicanze più gravi della febbre tifoide sono il sanguinamento intestinale e la perforazione intestinale.Emorragia intestinale
Senza trattamento i batteri continuano a moltiplicarsi nell'intestino. Emorragia intestinale come potenziale complicanza. La gravità della complicanza dipende dalla gravità dell'emorragia: quanto sangue viene perso e quanto velocemente. Il primo segno di sanguinamento intestinale può essere un improvviso calo della pressione sanguigna. I seguenti sono sintomi di sanguinamento intestinale:
- Fatica
- Fiato corto
- Pelle pallida
- Battito cardiaco irregolare
- Vomito di sangue
- Sangue nelle feci (le feci appaiono scure e simili a catrame)
- Il sanguinamento intestinale può richiedere una trasfusione di sangue per sostituire la perdita di sangue.
intestinale La perforazione intestinale è sempre una complicanza pericolosa per la vita. Una perforazione si verifica quando si sviluppa un foro nelle pareti dell'intestino. Il contenuto dell'intestino fuoriesce quindi dal foro e si raccoglie nella cavità addominale. La perforazione essenzialmente lascia i batteri liberi all'interno del corpo. Il peritoneo è il rivestimento della cavità addominale. La perforazione intestinale può causare infiammazione o infezione del peritoneo, una condizione nota come peritonite. I seguenti sono segni e sintomi di perforazione intestinale:
- Forte dolore addominale
- Nausea
- Vomito
- Sepsi (infezione nel flusso sanguigno)
- La perforazione intestinale è un'emergenza medica e richiede cure mediche immediate.
Diagnosi e test
La diagnosi include domande sul viaggio, esame di sangue, feci o midollo osseo per prove di infezione e ulteriori test per determinare il particolare ceppo di Salmonella typhi che causa la malattia.Viaggiare all'estero
Una volta valutati i sintomi, se si sospetta la febbre tifoide (o qualsiasi altra malattia infettiva insolita), il medico porrà domande dettagliate sul viaggio e sul potenziale contatto con qualcuno che ha viaggiato o potrebbe trasportare i batteri, come ad esempio:
Hai viaggiato fuori dal paese di recente?
In che paese hai viaggiato?
Ti ricordi cosa hai mangiato o bevuto mentre eri lì?
Hai un familiare o un partner che ha viaggiato all'estero di recente? Dove hanno viaggiato?
Campione di sangue o di feci
Un campione di sangue e / o feci verrà inviato al laboratorio per essere coltivato per vedere se i batteri S. typhi crescono (il test è chiamato emocoltura o coltura delle feci). In alcuni casi potrebbe essere utilizzato un test degli anticorpi per cercare sostanze associate ai batteri tifoidi. Un esame emocromocitometrico completo (CBC) misura il numero e il tipo di cellule del sangue nel campione di sangue. In caso di febbre tifoide, l'emocromo può rivelare un numero elevato di globuli bianchi (WBC) e un basso numero di piastrine (frammenti di globuli che aiutano con la coagulazione del sangue). Se i tuoi test sono positivi, anche i tuoi contatti stretti e i tuoi familiari potrebbero essere sottoposti a test per la malattia.
Biopsia del midollo osseo
Una biopsia del midollo osseo è un metodo più accurato per diagnosticare la febbre tifoide, ma è molto più complicato da eseguire. Il midollo osseo è il materiale spugnoso nel mezzo di alcune ossa che producono le cellule del sangue. Una biopsia del midollo osseo comporta l'uso di un ago lungo e cavo inserito in un osso, solitamente il bacino o lo sterno, per ottenere un campione di tessuto, che viene esaminato al microscopio per la prova dell'infezione. Una biopsia del midollo osseo viene eseguita solo se altri test non sono conclusivi.
Identificazione del ceppo
Ulteriori test possono determinare quali antibiotici saranno più efficaci contro il tuo particolare ceppo di Salmonella typhi.
Trattamento e farmaci
La terapia antibiotica è l'unico trattamento efficace per la febbre tifoide.Antibiotici comunemente prescritti
Ciprofloxacina (Cipro): negli Stati Uniti, i medici lo prescrivono spesso per gli adulti non gravidi.Ceftriaxone (Rocephin): questo antibiotico iniettabile è un'alternativa per le persone che potrebbero non essere candidate per la ciprofloxacina, come i bambini.
Questi farmaci possono causare effetti collaterali e l'uso a lungo termine può portare allo sviluppo di ceppi di batteri resistenti agli antibiotici.
Problemi con la resistenza agli antibiotici
In passato, il farmaco di scelta era il cloramfenicolo. I medici non lo usano più comunemente, tuttavia, a causa degli effetti collaterali, un alto tasso di deterioramento della salute dopo un periodo di miglioramento (ricaduta) e una diffusa resistenza batterica.In effetti, l'esistenza di batteri resistenti agli antibiotici è un problema crescente nel trattamento della febbre tifoide, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Negli ultimi anni, S. typhi si è anche dimostrato resistente al trimetoprim-sulfametossazolo e all'ampicillina.
Altri trattamenti
Bere liquidi: aiuta a prevenire la disidratazione che deriva da febbre prolungata e diarrea. Se sei gravemente disidratato, potrebbe essere necessario ricevere liquidi attraverso una vena (per via endovenosa).Chirurgia: se il tuo intestino si perfora, avrai bisogno di un intervento chirurgico per riparare il buco.
Prevenzione
Prevenire il tifo significa evitare cibo e acqua contaminati. Le stesse pratiche salutari ti aiuteranno anche a proteggerti da malattie come il colera e l'epatite A, che vengono trasmesse allo stesso modo. Segui queste linee guida per ridurre al minimo il rischio:- Bollire o disinfettare tutta l'acqua prima di berla - utilizzare compresse disinfettanti o liquidi disponibili in farmacia o bere bevande in bottiglia in commercio (preferibilmente gassate).
- Sbucciare tutte le bucce di frutta e verdura prima di mangiare.
- Tieni le mosche lontane dal cibo.
- Fai attenzione a cubetti di ghiaccio, gelato e latte non pastorizzato, che possono essere facilmente contaminati.
- Cuoci bene tutto il cibo e mangialo finché è caldo.
- Essere consapevoli dei "cibi pericolosi" crostacei, insalate e frutta e verdura crude.
- Non mangiare cibo o bere bevande di venditori ambulanti.
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