Ictus

 Ictus: storia, cause, sintomi, complicazioni, trattamenti, riabilitazione e prevenzione

---

Definizione

Un ictus è un "attacco cerebrale". Può succedere a chiunque in qualsiasi momento. Si verifica quando il flusso sanguigno a un'area del cervello viene interrotto. Quando ciò accade, le cellule cerebrali vengono private dell'ossigeno e iniziano a morire. Quando le cellule cerebrali muoiono durante un ictus, le capacità controllate da quell'area del cervello come la memoria e il controllo muscolare vengono perse.

Ictus

Storia

Ippocrate, il padre della medicina, ha riconosciuto per la prima volta l'ictus più di 2.400 anni fa. A quel tempo l'ictus era chiamato apoplessia, che significa "abbattuto dalla violenza" in greco.
Non è stato fino alla metà del 1600 che Jacob Wepfer ha scoperto che i pazienti che sono morti per apoplessia avevano sanguinamento nel cervello. Ha anche scoperto che un blocco in uno dei vasi sanguigni del cervello potrebbe causare apoplessia.
La scienza medica ha continuato a studiare la causa, i sintomi e il trattamento dell'apoplessia e, infine, nel 1928, l'apoplessia è stata divisa in categorie basate sulla causa del problema dei vasi sanguigni. Ciò ha portato ai termini ictus o "incidente vascolare cerebrale (CVA)". L'ictus è ora spesso definito "attacco cerebrale" per denotare il fatto che è causato da una mancanza di afflusso di sangue al cervello, proprio come un attacco di cuore è causato da una mancanza di afflusso di sangue al cuore. Il termine attacco cerebrale trasmette anche una richiesta più urgente per un'azione immediata e un trattamento di emergenza da parte del pubblico in generale.
Oggi sono disponibili numerose informazioni su causa, prevenzione, rischio e trattamento dell'ictus. La maggior parte delle vittime di ictus ora ha buone possibilità di sopravvivenza e recupero. Il trattamento immediato, le cure di supporto e la riabilitazione possono migliorare la qualità della vita delle vittime di ictus.

Epidemiologia

• Ci sono alcune razze e origini etniche che sono più inclini all'ictus rispetto ad altre. Questo include quelli di origine asiatica, africana o caraibica. Fattori genetici e fattori di stile di vita possono anche svolgere un ruolo nella causa dell'ictus.
• L'età influisce sul rischio di ictus. Dopo i 30 anni, il rischio di ictus aumenta vertiginosamente a livello globale. Il novantacinque per cento di tutti gli ictus si verifica in persone di età superiore ai 65 anni. Anche il rischio di morire a causa di un ictus aumenta con l'età. Allo stesso modo la possibilità di riprendersi completamente dalla paralisi e dalla disabilità causate dall'ictus diminuisce con l'età. Pertanto, la possibilità di riprendersi completamente dalla paralisi e dalla disabilità è molto bassa negli individui anziani che hanno un ictus.
• I maschi sono più a rischio di ictus rispetto alle femmine. Tuttavia, con i tassi sempre crescenti di obesità, diabete, malattie cardiache e abitudine al fumo tra uomini e donne, il numero di donne colpite da ictus si sta avvicinando a quello dei maschi. Nel 1999, l'ictus ha causato oltre 56.000 decessi in Inghilterra e Galles, rappresentando l'11% di tutti i decessi. Gli ictus si verificano con un'incidenza annuale di 110.000 e un attacco ischemico transitorio o TIA si verifica in 20.000 persone ogni anno.
• Negli Stati Uniti, l'ictus è la terza causa di morte e uccide 160.000 americani ogni anno. L'incidenza di ictus nuovi o ricorrenti ogni anno è di circa 750.000 e oltre quattro milioni vivono con gli effetti residui dell'ictus che include paralisi e disabilità.
• Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, 15 milioni di persone in tutto il mondo subiscono un ictus ogni anno. Di questi, quasi 5 milioni muoiono e altri 5 milioni rimangono invalidi permanentemente.

Tipi

Esistono tre tipi principali di ictus: attacco ischemico transitorio, ischemico ed emorragico. Si stima che l'87% degli ictus sia ischemico.

Tipi di ictus

Attacco ischemico transitorio I
medici chiamano anche un avvertimento o ministroke un attacco ischemico transitorio (TIA). Un coagulo che blocca temporaneamente il flusso di sangue al cervello causa un TIA. I sintomi del coagulo sanguigno e del TIA durano per un breve periodo di tempo.
Ictus
ischemico Un ictus ischemico si verifica quando un coagulo di sangue impedisce al sangue di fluire al cervello. Il coagulo di sangue è spesso dovuto all'aterosclerosi, che è un accumulo di depositi di grasso sul rivestimento interno di un vaso sanguigno. Una parte di questi depositi di grasso può staccarsi e bloccare il flusso sanguigno nel cervello. Il concetto è simile a quello di un attacco di cuore, in cui un coagulo di sangue blocca il flusso di sangue a una parte del tuo cuore.
Un ictus ischemico può essere embolico, il che significa che il coagulo di sangue viaggia da un'altra parte del corpo al cervello. Si stima che circa il 15% degli ictus embolici sia dovuto a una condizione chiamata fibrillazione atriale, in cui il cuore batte in modo irregolare.
Un ictus trombotico è un ictus ischemico causato dalla formazione di un coagulo in un vaso sanguigno nel cervello. A differenza di un TIA, il coagulo di sangue che causa un ictus ischemico non andrà via senza trattamento.
Ictus
emorragico Un ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno nel cervello si rompe o si rompe, versando sangue nei tessuti circostanti.
Esistono due tipi di ictus emorragico:  il primo è un  aneurisma, che fa gonfiare una parte del vaso sanguigno indebolito verso l'esterno e talvolta si rompe. L'altra è una  malformazione artero-venosa,  che coinvolge vasi sanguigni formati in modo anomalo. Se un tale vaso sanguigno si rompe, può causare un ictus emorragico.

Fattori di rischio

Nel complesso, i fattori di rischio più comuni per l'ictus sono:

• Ipertensione,
• Colesterolo alto,
• Fumo,
• Diabete e
• L'aumento dell'età.

Anche condizioni cardiache come la fibrillazione atriale, il forame ovale pervio e la malattia della valvola cardiaca possono essere la potenziale causa dell'ictus.
Quando l'ictus si verifica in individui più giovani (meno di 50 anni), i fattori di rischio meno comuni da considerare includono droghe illecite, come cocaina o anfetamine, aneurismi rotti e predisposizioni ereditarie (genetiche) alla coagulazione del sangue anormale.

Cause

Le diverse forme di ictus hanno cause specifiche diverse.
Cause di ictus ischemico

• L'ictus ischemico è la forma più comune, rappresentando circa l'85% degli ictus. Questo tipo di ictus è causato da ostruzioni o restringimento delle arterie che forniscono sangue al cervello, con conseguente ischemia - flusso sanguigno gravemente ridotto che danneggia le cellule cerebrali.
• Questi blocchi sono spesso causati da coaguli di sangue, che possono formarsi nelle arterie all'interno del cervello o in altri vasi sanguigni del corpo prima di essere trascinati attraverso il flusso sanguigno e nelle arterie più strette all'interno del cervello. I depositi di grasso all'interno delle arterie chiamati placca possono causare coaguli che provocano ischemia.

Cause di ictus emorragico

• Gli ictus emorragici sono causati da arterie nel cervello che perdono sangue o si aprono. Il sangue fuoriuscito mette sotto pressione le cellule cerebrali e le danneggia. Riduce anche l'afflusso di sangue che raggiunge il tessuto cerebrale dopo il punto di emorragia. I vasi sanguigni possono esplodere e versare sangue all'interno del cervello o vicino alla superficie del cervello, inviando sangue nello spazio tra il cervello e il cranio.
• Le rotture possono essere causate da condizioni quali ipertensione, traumi, farmaci per fluidificare il sangue e aneurismi (debolezza delle pareti dei vasi sanguigni).
• L'emorragia intracerebrale è il tipo più comune di ictus emorragico e si verifica quando il tessuto cerebrale viene inondato di sangue dopo l'esplosione di un'arteria cerebrale. L'emorragia subaracnoidea è il secondo tipo di ictus emorragico ed è meno comune. In questo tipo di ictus, il sanguinamento si verifica in un'arteria nello spazio subaracnoideo, l'area tra il cervello ei tessuti sottili che lo ricoprono.

Cause di attacco ischemico transitorio (TIA)

• I TIA sono diversi dai tipi di cui sopra perché il flusso di sangue al cervello viene interrotto solo brevemente. I TIA sono simili agli ictus ischemici in quanto sono spesso causati da coaguli di sangue o altri coaguli.
• I TIA dovrebbero essere considerati emergenze mediche proprio come gli altri tipi di ictus, anche se il blocco dell'arteria e i sintomi sono temporanei. Servono come segnali di avvertimento per ictus futuri e indicano che c'è un'arteria parzialmente bloccata o una fonte di coaguli nel cuore.
• Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), oltre un terzo delle persone che subiscono un TIA continuano ad avere un ictus grave entro un anno se non hanno ricevuto alcun trattamento. Tra il 10-15% avrà un ictus grave entro 3 mesi da un TIA.

Sintomi

I sintomi dell'ictus dipendono da ciò che il cervello ha smesso di funzionare a causa della perdita del suo apporto di sangue. Spesso, il paziente può presentare più sintomi, inclusi i seguenti:

• Cambiamento acuto del livello di coscienza o confusione
• Inizio acuto di debolezza o paralisi di metà o parte del corpo
• Intorpidimento di una metà o parte del corpo
• Perdita della vista parziale
• Visione doppia
• Difficoltà a parlare o capire il discorso
• Difficoltà di equilibrio e vertigini

Complicazioni

Cambiamenti nel comportamento:  avere un ictus può contribuire alla depressione o all'ansia. Potresti anche sperimentare cambiamenti nel tuo comportamento, come essere più impulsivo o più ritirato dalla socializzazione con gli altri.
Difficoltà nel parlare:  un ictus può colpire aree del cervello che hanno a che fare con la parola e la deglutizione. Di conseguenza, potresti avere difficoltà a leggere, scrivere o capire le altre persone mentre parlano.
Intorpidimento o dolore:  un ictus può causare intorpidimento e diminuzione della sensibilità in alcune parti del corpo. Questo può essere doloroso. A volte una lesione al cervello può anche influire sulla capacità di rilevare la temperatura. Questa condizione è nota come dolore da ictus centrale e può essere difficile da trattare.
Paralisi: A causa del modo in cui il cervello lavora per dirigere il movimento, un ictus nella parte destra del cervello può influire sul movimento nella parte sinistra del corpo e viceversa. Coloro che hanno avuto un ictus potrebbero non essere in grado di usare i muscoli facciali o di muovere un braccio su un lato.
Potresti essere in grado di recuperare la funzione motoria, la parola o la capacità di deglutire perse dopo un ictus attraverso la riabilitazione. Tuttavia, questi possono richiedere tempo per recuperare.

Diagnosi e test

Esistono diversi tipi di test diagnostici che i medici possono utilizzare per determinare quale tipo di ictus si è verificato:
Esame obiettivo :  un medico chiederà informazioni sui sintomi e sulla storia medica del paziente. Possono controllare la pressione sanguigna, ascoltare le arterie carotidi nel collo ed esaminare i vasi sanguigni nella parte posteriore degli occhi, il tutto per verificare la presenza di segni di coagulazione.
Esami del sangue:  un medico può eseguire esami del sangue per scoprire quanto velocemente si coagula il sangue del paziente, i livelli di particolari sostanze (inclusi i fattori di coagulazione) nel sangue e se il paziente ha o meno un'infezione.
Scansione TC:  una serie di raggi X che possono mostrare emorragie, ictus, tumori e altre condizioni all'interno del cervello.
Scansione MRI - onde radio e magneti creano un'immagine del cervello per rilevare il tessuto cerebrale danneggiato.
Ecografia carotidea:  un'ecografia per controllare il flusso sanguigno nelle arterie carotidi e per vedere se è presente una placca.
Angiogramma cerebrale: i  coloranti vengono iniettati nei vasi sanguigni del cervello per renderli visibili ai raggi X, per fornire una visione dettagliata del cervello e dei vasi sanguigni del collo.
Ecocardiogramma:  viene creata un'immagine dettagliata del cuore per verificare la presenza di eventuali fonti di coaguli che potrebbero aver raggiunto il cervello per causare un ictus.

Trattamento e farmaci

I
trattamenti TIA per l'attacco ischemico transitorio (TIA) comprendono l'assunzione di medicinali che aiuteranno a prevenire ictus futuri. Questi medicinali includono antipiastrinici e anticoagulanti.

• Le antipiastrine riducono la probabilità che i componenti del sangue chiamati piastrine si uniscano e causino un coagulo. L'aspirina (Bufferin) e il clopidogrel (Plavix) sono farmaci antipiastrinici.
• I ticoagulanti sono medicinali che riducono l'accumulo di proteine ​​della coagulazione. Esistono diversi tipi di questi farmaci, tra cui warfarin (Coumadin) e dabigatran (Pradaxa).
• Un medico può anche raccomandare un intervento chirurgico chiamato endoarteriectomia carotidea. Questo rimuove l'accumulo di placca nell'arteria carotide del collo, che è una delle principali cause di ictus.

Ictus ischemico

• I trattamenti per l'ictus ischemico che ricevi dipendono dalla velocità con cui arrivi in ​​ospedale. Dipendono anche dalla tua storia medica individuale.
• Se cerchi un trattamento entro tre ore per questo tipo di ictus, il tuo medico potrebbe essere in grado di darti un medicinale noto come attivatore del plasminogeno tissutale (TPA). Questo medicinale, che viene somministrato attraverso una flebo, può sciogliere il coagulo. Tuttavia, non tutte le persone possono ricevere TPA a causa dei rischi di sanguinamento. Il medico deve considerare attentamente la tua storia medica prima di somministrare il TPA.
• I medici possono utilizzare procedure per rimuovere fisicamente il coagulo o fornire farmaci che lo eliminano al cervello. Questi trattamenti non sono sempre utili, poiché la tua storia medica potrebbe metterti a rischio di alcuni effetti collaterali.

Ictus
emorragico I trattamenti per l' ictus emorragico comportano il tentativo di fermare l'emorragia cerebrale e ridurre gli effetti collaterali associati all'emorragia cerebrale. Gli effetti collaterali possono includere un aumento della pressione intracranica. Le procedure chirurgiche includono il taglio o l'avvolgimento chirurgico. Questi sono progettati per impedire al vaso sanguigno di sanguinare ulteriormente.
Potrebbero essere somministrati farmaci per ridurre la pressione intracranica. Potrebbe anche essere necessario trasfusioni di sangue per aumentare la quantità di materiali per la coagulazione del sangue nel sangue per cercare di fermare il sanguinamento.

Riabilitazione

Gli ictus sono eventi che cambiano la vita che possono influenzare una persona sia fisicamente che emotivamente, temporaneamente o permanentemente. Dopo un ictus, il recupero di successo spesso coinvolge attività riabilitative specifiche come:
Logopedia:  per aiutare con problemi di produzione o comprensione del linguaggio. La pratica, il rilassamento e il cambiamento dello stile di comunicazione, utilizzando ad esempio gesti o toni diversi, sono tutti di aiuto.
Terapia fisica:  per aiutare una persona a riapprendere il movimento e la coordinazione. È importante andare in giro, anche se all'inizio è difficile.
Terapia occupazionale:  aiutare una persona a migliorare la propria capacità di svolgere le attività quotidiane di routine, come fare il bagno, cucinare, vestirsi, mangiare, leggere e scrivere.
Unirsi a un gruppo di supporto: Per aiutare con problemi di salute mentale comuni come la depressione che possono verificarsi dopo un ictus. Molti trovano utile condividere esperienze comuni e scambiare informazioni.
Supporto da amici e familiari:  per fornire supporto pratico e comfort. Far sapere ad amici e familiari cosa si può fare per aiutare è molto importante.
La riabilitazione è una parte importante e lunga del trattamento. Con il giusto aiuto, è possibile riabilitare una normale qualità di vita, a seconda della gravità dell'ictus.

Prevenzione per l'ictus

Il modo migliore per prevenire un ictus è affrontare le cause sottostanti. È meglio vivere in modo sano, il che significa:

• Mangiare una dieta sana.
• Mantenere un peso sano.
• Fare esercizio regolarmente.
• Non fumare.
• Evitare alcol o bere moderatamente.

Mangiare una dieta salutare significa molta frutta, verdura e cereali integrali sani, noci, semi e legumi; mangiare poca o nessuna carne rossa o lavorata; limitare l'assunzione di colesterolo e grassi saturi (tipicamente presenti negli alimenti di origine animale); e riducendo al minimo l'assunzione di sale in modo da sostenere una pressione sanguigna sana.
Altre misure adottate per ridurre il rischio di ictus includono:

• Tenere sotto controllo la pressione sanguigna.
• Gestire il diabete.
• Trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno (se presente).

Oltre a questi cambiamenti nello stile di vita, un medico può aiutare a ridurre il rischio di futuri ictus ischemici prescrivendo farmaci anticoagulanti e / o antipiastrinici. Oltre a questo, la chirurgia arteriosa precedentemente menzionata può essere utilizzata anche per ridurre il rischio di ictus ripetuti, così come alcune altre opzioni chirurgiche ancora in fase di studio.